摘要：赵慧芳今年43岁，是安徽滁州某快递分拣站的夜班主管，皮肤白皙但脸色常年倦怠，嗓音嘶哑，总带着一股油腻与熬夜混杂的味道。虽然长期倒夜班，却几乎从不锻炼，白天睡觉前也常点外卖凑合一顿。她一日三餐严重失衡，早饭直接跳过，中餐喜欢重口味火锅，夜宵基本靠炸鸡、啤酒和辣条
赵慧芳今年43岁，是安徽滁州某快递分拣站的夜班主管，皮肤白皙但脸色常年倦怠，嗓音嘶哑，总带着一股油腻与熬夜混杂的味道。虽然长期倒夜班，却几乎从不锻炼，白天睡觉前也常点外卖凑合一顿。她一日三餐严重失衡，早饭直接跳过，中餐喜欢重口味火锅，夜宵基本靠炸鸡、啤酒和辣条撑场子。除此之外，赵慧芳还嗜好浓茶提神，夜班中烟不离口，精神越差越刷短视频，一刷就是到凌晨四五点，身体自然早早就出了问题。
2019年8月10日凌晨一点，赵慧芳刚在仓库里盘完一车快递，正坐在办公室准备录单，突然感到一阵说不出的烦躁，胸口像被闷热的空气团团包围，呼吸开始变得急促，尤其心跳一阵猛过一阵，像打鼓般敲在胸壁上。她以为是太热所致，连忙打开桌边小风扇吹风降温，又喝了几口冰镇茶水，可那股压在心口的重感却并未散去，反而从胸前正中慢慢向两侧扩散，像有什么在体内缓慢翻搅，让人说不出的难受。
赵慧芳只觉得脖子上的汗一滴接一滴地顺着领口淌下，连站起来走到窗边透口气的动作都让她感到头重脚轻。她扶着椅背歪了歪头，自言自语地说可能是熬夜太久了，稍微休息一会就会好。可谁知清晨五点下班回家，她刚在阳台抽根烟放松，才抿了半口啤酒，那种不适又一次袭来。
这次不止是心悸那么简单，赵慧芳清楚地感觉到自己的心跳就像脱缰了的马，速度快得惊人，仿佛不受控制。她试图深呼吸调整节奏，结果气却越憋越短，脑门上冷汗直冒，耳朵里嗡嗡作响，整个人陷入了一种既虚脱又窒息的状态。赵慧芳赶紧把烟酒推开，双手本能地按在胸前不敢动弹，像是怕一动就会彻底垮掉，只能靠在沙发扶手上微张着嘴慢慢喘气。
她的老公这时从厨房出来，看到她脸色惨白、嘴唇发青，急忙询问情况。赵慧芳却连话都不敢说，只是用力点点头表示还行。等那阵如同三连拍一样的心悸过去后，她才松了一口气。丈夫劝她去医院看看，可她却嘴硬说是夜班后体虚罢了，因为这种情况，她其实早在几个月前就出现过几次。
而真正的转折点发生在8月23日凌晨，赵慧芳正窝在沙发上看剧，看到兴奋处还嗑着辣条配啤酒。可刚放下手机准备躺下睡觉，就感觉胸口仿佛突然被人猛击一下，随即传来一阵钻心的撕裂痛。她痛得立刻蜷起身体，两手死死按着胸口，剧痛迅速沿着锁骨传到左肩，再顺着手臂一路蔓延到指尖，疼得她连手指都在发抖。赵慧芳冷汗如雨，想叫老公却张不开嘴，声音像卡在喉咙里，只能弓着身拼命拍打床头。丈夫被惊醒后，看到她脸色惨白、唇色发紫，毫不犹豫拨打了120急救电话。
到医院后，急诊医生接诊后立即安排心电图检查，结果显示：窦性心律，心率达118次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低约0.15mV，V5–V6导联轻度T波倒置，符合心肌缺血改变。她的血压也高达162/97mmHg，血液检查结果显示：总胆固醇10.05mmol/L，低密度脂蛋白4.7mmol/L，甘油三酯6.1mmol/L，明确为高血压合并高脂血症。
心肌酶方面，肌钙蛋白I（cTnI）为0.021ng/mL，尚在正常范围内，排除心肌梗死，考虑为不稳定型心绞痛。医生立即让她含服硝酸甘油，第一片效果不明显，直到第三片后症状才逐渐缓解。进一步做了冠脉造影，发现左前降支中段有70%左右的狭窄，右冠状动脉近端也有大约50%的狭窄。结合她的临床表现和辅助检查，最终诊断为：冠心病合并不稳定型心绞痛。
赵慧芳得知自己被诊断为冠心病时，整个人如坠冰窖。她原本以为不过是劳累熬夜后身体的一时抗议，哪里想到竟是冠状动脉已经出现严重狭窄，情况比她想象的要危险得多。听着医生解释冠状动脉的重要性——这是供应心肌氧气与养分的生命通道，一旦血流受阻，心脏便会处于随时缺血的边缘，尤其在夜班作息紊乱、情绪起伏较大、体力负荷加重的情况下，更容易诱发急性事件。
而所谓不稳定型心绞痛，便是一种比普通心绞痛更为危险的状态，意味着斑块已经不再稳定，即使在静息时也可能突然发作，一旦发生破裂，形成血栓，就可能迅速导致心肌梗死，甚至直接猝死。
面对这种状况，医生为赵慧芳制定了详尽的治疗方案。首先是药物干预，开具了阿司匹林抗血小板、瑞舒伐他汀降脂稳定斑块、苯磺酸氨氯地平降压护心等基础治疗药物。这些药物必须按时按量服用，不可擅自停药或更改剂量。医生特别提醒她，即便症状缓解了也不能掉以轻心，冠心病属于慢性进展性疾病，不是几天吃药就能根治的，需要长期坚持、终身管理。
在药物控制之外，医生更强调了生活方式干预的重要性。他指出，即使再好的药物，如果患者继续熬夜、摄入高脂食物、抽烟喝酒、久坐不动，那疗效也会大打折扣，甚至可能反复发作或进展成更严重的事件。赵慧芳被叮嘱必须立刻改变过去的高风险生活习惯，严格执行以下几点：戒烟限酒，彻底杜绝香烟和酒精的摄入；
调整作息，保持规律睡眠，避免昼夜颠倒和过度劳累；控制体重，减少内脏脂肪负荷；饮食清淡，减少油炸、火锅、肥肉等高胆固醇食物摄入，多摄取富含膳食纤维的蔬果与全谷物；适度锻炼，建议每天至少进行30分钟以上的中低强度运动，比如快步走、慢跑、太极拳等；还要学会情绪管理，避免情绪剧烈波动，尤其是焦虑、愤怒等应激状态，也会诱发心绞痛或加剧缺血。
赵慧芳听得极其认真，回家后立刻执行。她将卧室、厨房、客厅翻了个底朝天，把所有香烟、辣条、啤酒、肥肉统统清理干净，甚至连深夜刷短视频的手机应用都卸载了几个。她设定了每天晚上十点固定上床，早上七点起床的作息计划，每天起床后先做20分钟伸展体操，吃过早餐就下楼快走40分钟，风雨无阻。
早餐从过去的饼干和咖啡换成了水煮鸡蛋、燕麦粥配胡萝卜丁；午餐和晚餐一律清淡为主，蒸菜炖汤成为主角，荤菜也换成了鱼肉和鸡胸肉，盐和油的摄入严格控制在每日推荐量内。她甚至做了一个打卡表，每天记录自己吃了什么、睡了多久、是否按时吃药，用“军规”一般的标准去管控自己。
生活步入正轨后，赵慧芳原以为身体就能稳定下来，但她很快发现，心绞痛仍然会在不经意间袭来，尤其是在连续几天夜里睡得不安稳时，或是工作中情绪一紧绷，就会感觉胸口隐隐不适。她开始感到焦虑和无力，怀疑自己是否已经无药可救。带着这样的不安，赵慧芳再次来到医院复查，虽然医生告诉她血脂水平已经明显下降，血压也维持良好，但心电图却仍旧存在ST段压低，提示心肌供血状态尚不稳定。
为此，医生为赵慧芳新增了一种中药制剂——复方丹参滴丸作为辅助治疗。医生解释道，该药是国家医保目录中用于冠心病心绞痛治疗的重要中成药之一，由丹参、三七和冰片三味药组成。丹参活血化瘀、改善心肌微循环；三七止血化瘀、抗炎消肿；冰片则起到开窍通络、引药入心的作用。三者合用，能够有效缓解心绞痛症状、改善心肌缺血状况，尤其适用于不稳定型心绞痛与冠心病患者作为西药治疗之外的联合辅助方案。
赵慧芳刚开始对中药抱有疑虑，觉得中成药多数起效慢、不如西药立竿见影，但医生耐心告知，这种滴丸是现代中药制剂，吸收快、起效稳，且临床研究显示它对缓解心绞痛的作用已经获得了广泛验证。按照医嘱，赵慧芳坚持服用了两周后，惊喜地发现原本三五天一次的胸口发闷次数明显减少，有时整整一周都没有发作。半个月后，她甚至感觉心悸频率和强度都有所减轻，白天工作时心慌感也少了很多，整个人的精神状态比此前明显轻松。
三个月后复查的那天，赵慧芳的心里依然不免忐忑。但检查结果却让她如释重负：血压稳定维持在123/78mmHg，低密度脂蛋白降至1.9mmol/L，心电图几乎恢复了正常曲线，冠状动脉CTA显示斑块未进一步进展，心肌灌注状况明显改善。医生对她的坚持表示赞许，鼓励她继续保持当前的服药习惯与生活方式管理。赵慧芳听后更添信心，回家后把那瓶复方丹参滴丸郑重地放进了每日药盒中，与其他基础药物一同按时服用。
赵慧芳以为，一切都正朝着康复的方向稳步前进，殊不知，一场突如其来的危机已在命运的暗流中悄然酝酿……
2022年4月3日，春寒料峭，滁州连日细雨未停。赵慧芳一早便冒雨赶到快递站，站在分拣站后门，撑着一把老旧雨伞，指挥着几名搬运工将因渗水堆积的快件迅速转移。她声音嘶哑地大声吆喝，而就在这时，一股突如其来的炽热感猛地在胸口炸开，像一块烧红的铁板贴在心窝，烧灼得她倒吸一口凉气，随后呼吸开始变得急促而吃力。
赵慧芳下意识咽了口唾沫，却发现喉咙像被细绳勒住一样僵紧，咽不下也吐不出，窒息感铺天盖地压来。几乎同时，左臂一阵像针刺一样的刺麻迅速沿着神经蔓延，直达肩膀、后背乃至左侧肩胛骨深处，手指开始发僵、失去抓握力。
一股寒意从她后背直窜至头皮，整个人猛地打了个寒战，随即手中雨伞脱落，滚落在泥水中。雨水毫不留情地泼在她的头发与肩膀，湿透了外套。赵慧芳本想喊人，却张口那刻剧痛顿时撕扯胸膛，让她疼得几乎窒息，发不出一丝声音。
她的脸色迅速转为苍白，唇色泛紫，眼神涣散，瞳孔微微扩大。喘气变得断断续续，每一次吸气都像是被刀刮着气管，整个胸腔仿佛被一只无形巨掌死死压住。赵慧芳的身体开始轻微颤抖，双腿发软不受控制，踉跄几步后终究支撑不住，重重地扑倒在泥泞中。她倒地时双手抽动，嘴角不断抽搐，陷入了意识模糊的半昏迷状态。
一旁的工友们见状瞬间慌了神，有人冲上前扶她，有人蹲在地上不断呼唤她的名字，却始终得不到回应。眼见赵慧芳已经面色惨白、嘴唇发紫、全身抽搐不止，一名工人立刻掏出手机拨打了120急救电话，语气慌乱急促，几乎是喊着报出地址：“快递站后门，有人突然晕倒抽搐，快来救命！”
急救车抵达现场时，赵慧芳已经面色苍白、四肢冰冷、呼吸极浅，呈现典型的休克状态。急救人员迅速评估生命体征：血压仅76/43mmHg，心率飙升至168次/分，双手呈现明显湿冷苍白，口唇紫绀，神志不清。便携心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，V2–V4导联出现深宽的病理性Q波，符合广泛前壁及下壁心肌梗死。血样送检结果显示肌钙蛋白I飙升至35.2ng/mL，CK-MB为221U/L，提示大面积心肌坏死，情况十分危急。
随即转入导管室行急诊冠脉造影检查，影像结果震惊了所有医生：赵慧芳左前降支近段完全闭塞，TIMI血流为0级，即毫无血流通过；右冠状动脉和回旋支亦有不同程度狭窄。在导丝成功通过闭塞段后，介入医生正准备释放支架时，赵慧芳突发心律失常，监护仪上的心电波形瞬间转为快速而杂乱的震颤状，诊断为心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF）。
手术室顿时拉响警报，心电监护发出持续报警声，所有医护人员立即进入抢救状态。医生第一时间实施电除颤，进行200焦耳放电一次，患者心电图短暂恢复为窦性心律。紧接着，给予静脉注射肾上腺素1mg，同时连续实施胸外按压维持循环。为了稳定血压，启动多巴胺滴注以提升心肌灌注压力。
抢救进入第8分钟时，赵慧芳血压回升至93/55mmHg，心律一度恢复，但医生注意到她左侧瞳孔开始散大，对光反射迟钝，这意味着脑部供血可能已受影响。就在众人尚未松一口气之际，赵慧芳再次突发心室颤动，并很快演变为心脏停搏，监护仪上的心电图缓缓拉直，呈一条死亡的水平线。
现场抢救团队连续推注肾上腺素共6次，实施电除颤4次，配合肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等强心升压药联合用药，连续进行了50分钟的心肺复苏。医生轮番按压，护士不断给药，整个导管室弥漫着药液与汗水的味道。但赵慧芳始终未能恢复自主心跳与呼吸，最终被宣布抢救无效死亡。她的死亡诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死并发致命性室颤。
“她早上出门前还好好的，怎么说没就没了？！”急诊抢救室门外，赵慧芳的丈夫刚刚气喘吁吁赶到医院，医生便当场告知“抢救无效”四个字，仿佛当头棒喝，直接将他击倒。他瞪大双眼，难以置信地望着医生的脸，整个人像是失去了力气，情绪随即全面崩盘，撕心裂肺地哭喊了出来。
当抢救室的门缓缓打开，裹着白布的赵慧芳被推出那一刻，丈夫再也承受不住这巨大冲击，腿一软便跪在地上，双手死死抱住妻子冰冷的双脚，眼泪瞬间打湿了口罩，脸色苍白，发丝凌乱，怎么拉都不肯松开。
短暂的悲恸很快化为愤怒，他将满腔哀痛化作质问，整层急诊楼道回荡着他撕裂般的吼声：“一定是你们抢救不及时，才害死了我老婆！她每天按时吃药，从来不抽烟不喝酒，连肥肉都不碰，还坚持锻炼！你们医生不是说她各项指标都很好吗？你们不是说她是病人里最自律的一个吗？那她怎么就突然没了！”
主治医生神情凝重，他对这个患者印象深刻，立刻调出赵慧芳过往的全部检查报告。从记录上看，她的血压一直稳定在124/78mmHg附近，低密度脂蛋白控制得很好，一直维持在1.7mmol/L左右，血糖正常，心电图、冠脉CTA、心肌酶谱等数据全都达标，病情管理堪称优秀。可就是这样一个标准病人，怎么会猝然心梗发作，甚至并发致命室颤呢？
赵慧芳的丈夫双眼通红，几乎是在咆哮：“我老婆吃药锻炼一天都不落！她每天早上六点起床快走，晚上十点准时睡觉，那些阿托伐他汀、阿司匹林、复方丹参滴丸，她按时吃得一颗不差。就连吃药的记录都存在手机上，她每天都打卡，生怕漏服会出问题。可她照做了所有医生说的，为什么还会猝死？是不是你们开的药根本没用？是你们害死了她！”
医生听得心里一阵发紧，立即安抚丈夫情绪，并调出她的服药记录仔细核查。发现她确实按推荐剂量规律服用药物，从未漏服、擅自停药，也未搭配任何未经医嘱的新药。她的体重控制良好，BMI接近理想值，饮食日志记得清清楚楚，清淡健康，从未擅自摄入高脂食物，也无熬夜、情绪剧烈波动或剧烈运动等诱发因素。这一切近乎无懈可击。
正当医生团队围绕赵慧芳的病例陷入沉思、迟迟找不到破绽时，一位值班护士悄声提醒：“韩教授今天就在医院，正在楼上参加学术交流会。”主治医生眼前一亮，脑中浮现出这个名字的分量，我国心血管病的专家。主治医生毫不犹豫，立刻拨通电话，请求教授紧急会诊。
此时的韩教授已脱下白袍准备离开，得知有一位病人在严格依从医嘱、控制良好情况下依然突发心梗猝死后，她不禁眉头紧锁，随即陷入深思。韩教授知道，如果不查出病因，不仅是这一个患者，还有成千上万的病人可能重复同样的悲剧。
韩教授当即决定推迟其他行程，带着助手快步赶往急诊。来到现场，她没有第一时间发问，而是轻轻拍了拍哭成泪人的丈夫的肩膀，让他稍作平复。随后，她从对方手中接过了赵慧芳的所有体检资料、病历记录和服药日志，逐页翻阅，神情逐渐从平静变得凝重。
看完资料后，韩教授走向丈夫，开始仔细询问赵慧芳近几个月的生活细节。她深知，有时答案就藏在那些最不起眼、最被忽略的日常小事之中，而经验再丰富的医生，如果不去深入生活，也极可能错失线索。
丈夫努力控制住悲伤，一点一点复述赵慧芳每天的作息和服药顺序，然而话说到中段时，他的声音突然低了下来，脸色也变得迟疑：“说到特别的事情嘛……其实也有一件……但我们觉得应该没事……毕竟她一直都这么做，也没见出什么问题，怎么可能突然就……”
韩教授听到这，原本紧蹙的眉头忽然略微舒展，深吸一口气后神色沉稳地说：“这是一起极具代表性的临床病例，同时也是极容易被忽视的一类危险信号。近年来，像你妻子这样的患者数量越来越多：不抽烟不喝酒，作息规律，药物规范，复查指标全达标……即便如此，仍然发生致命心梗，连我们医生一开始都找不到漏洞。”
韩教授顿了顿，语气愈发沉重：“其实问题就出现在这看似完美背后，隐藏着两个极容易忽视、却非常关键的小细节。她在服用复方丹参滴丸的过程中，忽略了这两个关键细节，虽然表面看不出什么问题，但长期积累下来，正是导致药效下降、斑块失稳，最终触发血栓形成的关键诱因啊！”
第一个因素，是她一直坚持在饭后不久含服复方丹参滴丸。她以为这样更养胃，能避免空腹刺激，也省去了特意分时间的麻烦。这个习惯并不是一两次偶然为之，而是持续了几个月甚至几年。其实，这类舌下含服药物的特点在于通过舌下黏膜直接进入血液，避开胃肠吸收环节，达到快速起效的目的。而饭后不久，尤其是进食油脂类食物后，口腔内的唾液分泌减少，黏膜表面被食物残渣覆盖，血液流向主要集中在胃肠道消化系统，导致药物在舌下停留期间吸收能力下降。更重要的是，餐后体内的消化代谢正处于高峰状态，舌下药物的吸收被边缘化，原本需要迅速发挥活血作用的药物变得迟缓、低效。
这种吸收障碍并不会立即带来明显不适，因此也更容易被忽略。但它每天发生，每次都让药效打了折扣，一年下来相当于赵慧芳失去了数十天甚至几个月的有效治疗时间。对于冠心病患者而言，斑块的形成和稳定是一个慢性过程，而药物的主要作用正是抑制斑块炎症、减少内膜损伤、稳定血管内壁。如果每天的药效都被干扰，那本应被抑制的斑块，就有可能持续处在“不完全受控”的状态，一旦遭遇应激或刺激，很可能迅速变得不稳定。
第二个被忽略的问题，是她常常在服药前或服药后配上一杯浓茶。她并没有喝很多，也并不在意这一行为的影响，甚至还觉得茶水能清口，减少药味带来的不适。但茶叶中含有较多的鞣酸，这种成分在体内与药物中的活性成分结合后，会生成不易吸收的复合物。尤其对中成药来说，其中含有较多皂苷、酚类和挥发性成分，结构上极易与鞣酸反应。一旦这种反应在舌下或口腔就已经开始，药物还没来得及发挥作用，就已经被“钝化”或排斥掉了。
此外，茶水中的咖啡因也会影响心率节律，对本就存在心血管疾病的患者来说，长期摄入甚至可能对心肌产生轻度刺激作用。这种刺激在个别患者身上几乎没有表现，但在高度敏感或心脏已有基础病变的人身上，就可能成为诱发因素之一。
赵慧芳的问题就在于，她长期饭后含服药物，同时又经常以茶水送服，这两个看似无关紧要的细节，日复一日地削弱了药物的作用，使得她本应稳定的血管斑块一直处于边缘状态。从体检数据看不出来，从主观感受上也难以察觉，但当身体遭遇一次突如其来的寒冷刺激、过度疲劳或交感神经过度兴奋，缺血的心肌就可能因斑块破裂而迅速形成血栓，最终导致血管急性闭塞，引发致命的心肌梗死。
类似情况在临床中并不少见。一些患者看起来管理得非常好，甚至比大多数人都严格执行医嘱，但最终仍然发病，往往就是因为这些药物服用上的隐蔽问题未被及时发现。临床医生更多关注的是血压、血脂、血糖和心电图等关键数据，但患者在家中如何实际执行，医生难以完全掌握。而患者又常常出于好意，用自己的生活经验来“优化”服药方式，却未曾意识到这可能反而破坏了治疗基础。
赵慧芳的经历给我们一个清晰提醒：治疗不是吃药就行，而是每一个细节的系统配合。生活习惯再好，如果用药方式不正确，疗效就可能打折；指标再漂亮，如果吸收机制出了问题，也可能只是表面稳定。真正的危险，往往藏在习以为常的那些动作里，是一口茶、一顿饭后、一种看似体贴的合理安排。
资料来源：
1.王磊,李娜,赵强.复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗冠心病的临床疗效观察[J].中华心血管病杂志,2024,52(05):462-467.
2.陈芳,刘洋,周凯.复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者心肌缺血及炎症指标的影响[J].中国中西医结合杂志,2024,44(04):372-377.
3.张伟,黄志军,李蕾,等.复方丹参滴丸辅助治疗糖尿病微血管并发症的临床研究[J].中国现代医学杂志,2024,34(06):582-587.
（《纪实：43岁女子吃复方丹参滴丸养心，3年后还是心梗走了，医生无奈摇头：2个关键细节被忽视，真相太扎心！》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
来源：陈医生科普一点号1
