摘要：中国糖尿病患者越来越多了——2024年已经有1.48亿人，预计到2050年还会涨到1.68亿。虽然很多患者在用基础胰岛素控糖，但问题不少：病情会慢慢加重，还总担心低血糖、体重增加，最后真正能达到血糖控制目标的人，只占40%~57%。大家早就盼着一种既能控好糖，
中国糖尿病患者越来越多了——2024年已经有1.48亿人，预计到2050年还会涨到1.68亿。虽然很多患者在用基础胰岛素控糖，但问题不少：病情会慢慢加重，还总担心低血糖、体重增加，最后真正能达到血糖控制目标的人，只占40%~57%。大家早就盼着一种既能控好糖，又能管得住体重的好办法。
现在这个愿望终于有了新进展！最近《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（国际权威医学期刊）发表了北京医院郭立新教授领衔的研究，专门针对中国2型糖尿病患者——在基础胰岛素之外，加用每周打一次的替尔泊肽（tirzepatide），不仅控糖效果翻倍，还能减重，安全性也靠谱。
替尔泊肽是一种GIP/GLP-1受体双重激动剂，之前在国际临床试验里已经证明能降糖、减重，但它和中国患者常用的基础胰岛素联用，效果到底怎么样，一直没数据。这次郭教授团队的SURPASS-CN-INS研究，正好补上了这个空白。
研究做得很严谨：在全国26家医院找了257名血糖控制不好的2型糖尿病患者，这些人都已经在用基础胰岛素（甘精胰岛素），部分还加了二甲双胍或SGLT2抑制剂。他们被分成4组，分别每周皮下打一次替尔泊肽（5mg、10mg、15mg三个剂量）或安慰剂，连打40周，期间还会根据情况调整胰岛素剂量。
结果一出来就让人眼前一亮：替尔泊肽组的血糖控制效果，比安慰剂组好太多了！反映长期血糖的关键指标HbA1c（糖化血红蛋白），10mg和15mg剂量组分别降了2.39%、2.37%，安慰剂组只降0.91%；哪怕是5mg剂量组，也降了2.11%，都比安慰剂显著。
替尔泊肽各剂量组和安慰剂组患者随时间推移的HbA1c降幅
更关键的是“达标率”——替尔泊肽各剂量组有75%~79%的患者，HbA1c能降到7.0%以下（糖尿病患者的核心控糖目标），而安慰剂组只有16%，相当于替尔泊肽组的达标率是安慰剂组的近5倍！要是想把HbA1c降到6.5%以下（更严格的目标），替尔泊肽组能做到59%~78%，安慰剂组才6%；甚至有9%~24%的替尔泊肽组患者，HbA1c能降到5.7%（接近健康人水平），安慰剂组连一个都没有。
替尔泊肽各剂量组和安慰剂组患者实现不同HbA1c目标的患者比例
不光控糖，替尔泊肽还能帮着减重。治疗40周后，5mg、10mg、15mg剂量组的患者体重分别减了2.7kg、4.8kg、4.3kg，而安慰剂组的体重反而增加了1.7kg——对很多怕用胰岛素长胖的患者来说，这简直是“意外惊喜”。
还有个好处是“胰岛素节约效应”：替尔泊肽组的基础胰岛素用量只增加了11.1%~19.5%，而安慰剂组增加了73.4%，意味着用替尔泊肽能少加胰岛素，也减少了相关顾虑。
安全性方面也不用太担心。替尔泊肽组最常见的反应是腹泻、没胃口、上呼吸道感染，而且胃肠道不舒服大多是轻中度的，过段时间就会减轻，整个研究里没出现严重低血糖事件。这个安全表现和全球其他SURPASS系列研究一致，说明中国患者用起来耐受性不错。哪怕患者同时在用SGLT2抑制剂，替尔泊肽的效果和安全性也不受影响。
对医生来说，这个研究结果太有用了——碰到那些血糖控不好、还想管理体重的患者，终于有了更安全有效的新方案。考虑到中国很多糖尿病患者都在用基础胰岛素，但达标率一直不高，替尔泊肽和基础胰岛素联用，说不定能让现有治疗方案变得更好，帮更多糖友控好血糖。
免责声明
1. 本文内容基于公开医学研究整理，仅为健康科普参考，不构成任何医疗诊断、治疗建议或用药指导，不能替代专业医生的个性化诊疗方案。
2. 替尔泊肽为处方药，具体用药需由医生根据患者的病情、身体状况、合并用药情况等综合评估后决定，患者切勿自行购买、使用或调整剂量。
3. 任何药物均存在潜在不良反应风险，即使与本文描述一致，个体反应也可能存在差异；如用药期间出现不适（如严重胃肠道反应、过敏等），应立即停药并及时就医。
4. 本文提及的研究结果为群体数据，不代表所有个体均能获得相同疗效，具体治疗效果需以患者实际用药情况及医生评估为准；血糖控制需结合饮食、运动等综合管理，不能仅依赖药物。
参考文献
1. Guo LX, Zhang Y, Li Y, et al. Tirzepatide added to basal insulin in Chinese patients with type 2 diabetes (SURPASS-CN-INS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2025, 13(10): 721-732.
2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2024年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 289-345.
3. 国家卫生健康委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 新型GLP-1受体激动剂临床应用中国专家共识（2025年版）[J]. 中国医院用药评价与分析, 2025, 25(3): 257-264.
4. Zhang M, Wang W, Jia WP. Prevalence and control of diabetes in China: a nationwide population-based study[J]. JAMA, 2024, 332(11): 1059-1068.
来源：综合科周医生
