摘要：医学进步，是基于不断总结、积累，包括从失败中吸取教训。曾经，人们治疗乳腺癌就是单纯的切除，一些病人获救了，还有很多病人手术并没有改变命运。

医学进步，是基于不断总结、积累，包括从失败中吸取教训。曾经，人们治疗乳腺癌就是单纯的切除，一些病人获救了，还有很多病人手术并没有改变命运。

为什么？

随着时间推移，人们发现乳腺癌是种全身性疾病，或许在我们手术切除肿块的时候，可能就有很多癌细胞出现在别的地方！以至于治疗效果不好、失败！

01. 肿瘤真的不见了吗？

手术台上，大家竭尽全力，将肉眼可见的肿瘤组织，以及肿块周围的一部分正常组织全部切除，希望能将癌细胞一网打尽。

这无疑是一场与癌细胞的激烈较量，手术的成功地让肿瘤在视野中消失，给大家带来了希望的曙光。

但是，我们必须清醒地认识到，手术只是一种局部治疗手段。即便肉眼可见的肿瘤组织被切除，仍可能有微小病灶或单个癌细胞遗漏、或存在于他方。

别看他们现在能力小，隐藏的敌人犹如定时炸弹，适宜的机会来时，它们继续生长、扩散，到一定程度也就成了威胁！

那么，人们常常是用哪些办法评估肿瘤是否已被“切没了”呢？

影像学检查，就是看这些个坏东西还在不在？超声、CT、X线摄影、磁共振成像等，都是我们常用手段，对于骨骼上有没有转移灶，也会用到核素扫描。

影像学可以观察肿瘤的大小、位置和形态，让肿瘤的情况尽收眼底。但是，影像学的能力也是有限的，并不是无所不能的“火眼金睛”。

对于非常小的肿瘤病灶，影像检查可能就显得力不从心，不一定就能发现。而且，某些影像学表现还可能出现假阳性、假阴性，给诊断带来干扰。

例如，常用的CT和MRI对于1厘米左右、或者较大一些肿块能查到，但小于1厘米、或者更小一些的肿瘤往往就难以察觉了。

可别小看1厘米的肿瘤，大概约等于10亿个癌细胞，如此庞大的敌人，人体自身的免疫力是不可能打败它们了，往往需要借助外界的力量了，比如化疗。

除了影像学检查，肿瘤标志物也能为我们提供一定的参考信息。乳腺癌常用到的标志物有癌胚抗原、癌抗原15-3等，也能发挥作用。

如果术前这些标志物异常，术后水平降、或至正常范围时，表示治疗有效。但是，我们不能依据标志物来判断肿瘤是否完全消失。

部分肿瘤可能并不分泌这些标志物，或者在疾病早期，标志物水平还未升高，好比敌军隐藏了自己的信号，让我们难以以标志物掌握它们的行踪。

所以，术后肿瘤看似消失，并不代表癌症已被彻底根除。手术“切没了”只是抗癌道路上的一个重要阶段性成果。

我们多数人仍需要继续治疗、康复及随访。包括化疗、放疗、靶向治疗等，继续对残余癌细胞进行清剿。

02. 继续抵抗肿瘤

肿瘤之所以为“恶”，其核心在于它可以“死灰复燃”，我们就得想尽一切办法不让它再次露头！不让它复发！

复发风险是我们在术后面临的最大威胁，而复发风险的大小又受到多种复杂因素的影响。

肿瘤大小是其中一个重要因素，一般来说，肿瘤越大，癌细胞侵犯周围组织和远处器官的可能性就越高，复发风险也就相应增大。

不同的病理类型和分级也在很大程度上决定着复发的几率。

例如，一些恶性程度高的病理类型，其细胞生长活跃、侵袭性强，更容易复发。

淋巴结转移情况同样不容忽视，也是判断风险最主要的指标之一，一旦癌细胞扩散到淋巴结，就说明疾病已经有了向身体其他部位转移的趋势，复发风险大幅提升。

激素受体状态也与复发密切相关，像激素受体阴性的患者，复发风险相对较高。

此外，病人的年龄和身体状况也会影响复发风险，年龄较大、身体机能较差的患者，自身免疫系统对癌细胞的监控和清除能力相对较弱，复发的可能性也就增加了。但是，年龄大的患者，肿瘤的恶性度大多要低一些。

如何降低复发风险？治疗是最主要、最有力的手段了，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等，判断它们的适应症、以及需要使用的强度，风险与强度相对应。

癌细胞确实有极强的转移性，像狡猾的间谍一样，一般通过血液或淋巴系统悄无声息地扩散到身体的各个角落。

在原发肿瘤被发现和治疗时，可能已经有少量癌细胞脱离了原发灶，进入血液循环系统，并在其他器官安营扎寨，形成转移病灶。

微小转移灶，早期就像隐藏在黑暗中的敌人，现有的检查手段或许很难发现。

然而，随着时间的推移，它们随遇而生，可能会逐渐发展壮大，成为明显的转移瘤。

术后的辅助治疗，就像是一场围剿行动，不仅能够作用于原发灶周围残留的癌细胞，也可以对那些可能的潜在转移病灶进行抑制。

03. 个体情况对治疗的影响

①病理类型和分期

早期，通常指肿瘤较小、无淋巴结转移或远处转移的情况，手术切除肿瘤后，确实存在一些不需要其他治疗的情况，以人体免疫力干掉残余的癌细胞！也有一些需化疗、放疗或内分泌治疗以降低复发风险。

比如，导管原位癌患者术后不需要化疗、靶向治疗，仅在激素受体阳性时需内分泌治疗。如果做的是保乳手术，则需放疗。

晚期乳腺癌患者因肿瘤已扩散或转移，治疗目标更多侧重于控制肿瘤进展、缓解症状和延长生存时间。综合运用化疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种手段，某些情况下，姑息治疗也是重要选择。

乳腺癌病理类型多样，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等。

不同病理类型的肿瘤，生物学行为和对治疗的反应存在差异。例如，三阴性乳腺癌通常对内分泌治疗、抗HER2的靶向治疗没有效果，化疗就是其主要治疗方式，而HER2阳性则能从靶向治疗中获益很大。

②身体状况

年龄也是影响治疗决策的重要因素。

年轻人身体机能大多较好，对治疗的耐受性较强，可接受相对积极的治疗方案。而老年人，尤其是合并心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的，可能无法耐受高强度化疗和放疗。

因此，治疗方案需要个体化，权衡治疗效果与治疗的不良反应，获益大小。

制定方案前，全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定其对治疗的耐受性。若患者身体状况较差，无法承受标准治疗的副作用，不可强求，调整药物剂量或选择相对温和的治疗方法。

③基因检测结果

现在，基因检测在治疗中作用日益重要。

21基因检测、评分以判断临床风险稍高的激素受体阳性/HER2阴性患者是不是能豁免化疗？大家对此认识度已经很高了。

还有，检测BRCA1/2突变情况，有相应的靶向药物可治。携带BRCA基因突变的患者，对铂类化疗药物或PARP抑制剂更敏感，治疗选择上可有所侧重。

04. 结语

手术虽成功切除肿瘤，但后续治疗如同筑建坚实堡垒，进一步阻挡癌细胞侵袭，降低复发风险，为健康保驾护航。

积极的术后治疗，是对生命的负责，也是对未来美好生活的期许。或许治疗过程中会有各种不适，但请相信，每一次坚持都在靠近康复的彼岸。

同时，我们还应调整生活方式，保持乐观心态，合理饮食、适量运动、充足休息，以坚定的信念和勇敢的行动，战胜疾病！

生命因坚持而精彩！

来源：刘永毅医生一点号