摘要：他患糖尿病十多年，血糖也控制得“差不多”，但最近检查发现——尿蛋白、肌酐升高，肾功能下降。
“医生，我怎么这两天脚肿了、尿泡泡还这么多？”
坐在诊室里的张大爷，一脸困惑。
他患糖尿病十多年，血糖也控制得“差不多”，但最近检查发现——尿蛋白、肌酐升高，肾功能下降。
医生叹了口气说：“这是糖尿病肾病，已经进入中期了。”
很多糖友以为肾病离自己很远，可事实是：
根据中国大规模横断面调查数据，我国2型糖尿病患者中，糖尿病肾脏病 (DKD） 的患病率高达21.8，使其成为糖尿病最常见的长期并发症之一。
许多权威医学界观点普遍认为，约30%~40%的糖尿病患者在其整个病程中最终会发展为DKD。
而一旦拖到终末期，也就是尿毒症阶段，就需要透析或肾移植，治疗难度和经济负担都极大。
这篇文章，我们就来讲清楚——糖尿病肾病的早期信号有哪些？哪些人是“高危人群”？又该怎么防、怎么查、怎么稳住？
糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD），是指由于长期高血糖损伤肾脏小血管，导致肾功能逐步下降的一种慢性并发症。
肾脏是个过滤器，每天帮我们清除体内代谢废物。但当血糖长期过高时，血液像“糖浆”一样，慢慢把肾小球“泡坏了”：过滤膜变厚、通透性增加、蛋白漏出、肾小球硬化。
这就是糖尿病肾病的过程。而糖尿病肾病是我国导致尿毒症的首位原因。
糖尿病肾病最“狡猾”的地方在于——早期几乎没有明显症状。
在肾脏受损的早期，即便尿蛋白已经轻微升高、肾小球已经开始硬化，你也可能感觉完全正常：不痛、不肿、不乏力。
等到出现明显症状时，往往说明病情已经进入中晚期。
如果你是糖尿病患者，出现以下几种症状，就要高度警惕：
1.小便起泡、泡沫久不散
很多人一开始以为是洗洁精残留、或者“尿太冲”。但如果泡泡细小、均匀、久久不散，要注意，这很可能是蛋白尿的表现。
尿中蛋白漏出，是肾小球受损的第一个信号。临床上称为“微量白蛋白尿”阶段。这是糖尿病肾病最早、最可逆的时期。
✅ 建议：
每年都要做一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检查。当UACR ≥ 30 mg/g 时，就提示存在早期肾损伤。
2.脚踝、眼睑浮肿
早上起床发现眼皮肿、鞋子穿不进去？
这不是“上火”，也不是“喝水多”。这可能意味着肾脏滤水功能下降，体内水分排不出去。
若浮肿持续或逐渐加重，尤其伴有尿量减少、尿液发泡，就应尽快就医。
3.尿量变化（变少或夜尿增多）
肾脏受损后，尿量调节能力下降。
有的糖友发现尿比以前少了；也有的夜间频繁起夜，甚至每晚要上三四次厕所。这些都可能是肾功能下降的表现。
4.血压逐渐升高、难控制
很多糖友血压原本正常，但后来莫名升高。实际上，这是糖尿病肾病的“早期伴随信号”。
因为肾脏本身参与血压调节。当肾脏受损，肾素-血管紧张素系统被激活，血压自然会升高。
数据显示：约80%的糖尿病肾病患者同时患有高血压（Kidney Int, 2023）。
5.乏力、食欲差、恶心
这些往往出现在病情进展阶段。
因为肾脏无法有效排出代谢废物（如尿素氮、肌酐），身体出现“轻度中毒”，表现为乏力、恶心、食欲减退。再拖下去，就可能进展为尿毒症。
6.血肌酐升高、尿蛋白持续阳性
如果体检发现这两项异常，就要高度怀疑肾功能已经受到明显影响。
血肌酐：正常范围 44～133 μmol/L；尿蛋白定量：> 0.3 g/24h 即提示肾损伤。尤其当肌酐持续上升时，说明肾功能正在持续下降。
糖尿病肾病的进展，大致可以分为5个阶段（Mogensen分期）：
阶段特征是否可逆I期：肾小球高滤过期肾功能正常，无尿蛋白✅ 可逆II期：早期结构改变期肾小球肥大，轻度尿白蛋白✅ 可逆III期：微量白蛋白尿期UACR 30–300 mg/g✅ 可逆（早期治疗）IV期：大量蛋白尿期蛋白尿明显，血压升高❌ 部分可逆V期：肾功能衰竭期（尿毒症）肾功能严重下降❌ 不可逆这也是为什么医生总是强调：“早发现、早干预”，就是糖友保肾的关键。
以下人群属于“高危糖友”，要格外重视肾功能监测：
1️⃣ 糖尿病病程超过5年（尤其是2型糖尿病10年以上）；
2️⃣ 血糖控制不稳定（HbA1c持续 >7.5%）；
3️⃣ 合并高血压、高脂血症、肥胖者；
4️⃣ 家族中有肾病或尿毒症病史；
5️⃣ 吸烟、长期熬夜、饮水少者。
糖尿病肾病不是“命中注定”，关键在于——稳血糖、控血压、查尿蛋白、护肾脏。
1.稳血糖是第一步
长期高血糖是肾脏损伤的“罪魁祸首”。
根据《Diabetes Care 2024》：每降低1%的糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病肾病风险下降37%。
✅ 建议目标（2型糖友）：
HbA1c 空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L；餐后2小时血糖2.控血压同样重要
高血压会加速肾小球硬化。糖友的血压控制目标比普通人更严格：
建议：
收缩压 舒张压常用药物如ACEI（培哚普利）或ARB（缬沙坦），既能降压，又能保护肾小球，减少尿蛋白。
3.定期检查尿微量白蛋白和肾功能
✅ 建议检测频率：
人群检查项目频率2型糖尿病患者尿微量白蛋白、血肌酐、eGFR每年1次糖尿病肾病患者尿蛋白、血肌酐每3～6个月1次早发现微量白蛋白尿，就能及早干预，阻断恶化。
4.饮食上“三少一控”
少盐（少蛋白（但不是不吃，一般0.8g/kg体重/天）少油（避免动物脂肪）控血糖（少吃精制碳水）多喝水（1.5～2升/天），保持尿液清亮，不憋尿。
5.戒烟、戒酒、规律作息
尼古丁可使肾小球毛细血管收缩，加重缺血；长期饮酒会增加肝肾负担。规律睡眠、避免熬夜，也是保护肾功能的关键。
6.谨慎用药，避免“药伤肾”
糖友尤其要小心止痛药、感冒药、消炎药等非处方药。像布洛芬、双氯芬酸、氨基糖苷类抗生素，都可能“雪上加霜”。
有肾功能异常的糖友，不要私自服药或偏方，务必让医生根据肾功能调整剂量。
很多人以为糖尿病肾病发现了就“完了”，其实不然。
只要早期发现、积极控制，绝大多数糖友都能把肾功能“稳在现状”，甚至部分能逆转早期损伤。
每周透析2～3次；每年花费数万元甚至数十万元；生活质量明显下降。来源：小陈讲健康