摘要：老陈确诊肺癌已经一年了，手术和化疗都很顺利。可最近他总感觉腰部酸痛，起初以为是劳累，直到疼痛加剧到难以入睡。检查结果让全家人都愣住了——肺癌骨转移。

老陈确诊肺癌已经一年了，手术和化疗都很顺利。可最近他总感觉腰部酸痛，起初以为是劳累，直到疼痛加剧到难以入睡。检查结果让全家人都愣住了——肺癌骨转移。

“手术不是挺成功的吗？怎么还会转移？”老陈的妻子红着眼眶问医生。

这是肿瘤科医生经常要回答的问题。确实，肺癌最令人担忧的并非原发病灶，而是癌细胞的“四处流窜”。就像蒲公英的种子，随风飘散，在别处生根发芽。

今天，我们就来谈谈肺癌最容易“光顾”的五个转移部位，了解这些知识，不是为了制造恐慌，而是为了更好地监测病情，及时发现问题。

要理解转移，我们先要明白癌细胞的特性。正常的肺细胞会安分守己地待在原地，但癌细胞不同，它们具有侵袭性和迁移性。

癌细胞会分泌特殊物质，像“腐蚀液”一样破坏周围组织屏障，然后进入血管或淋巴管，随着血液或淋巴液在全身循环。这个过程就像犯罪分子找到了交通工具，可以到达身体任何地方。

到达新地点后，癌细胞需要“安家落户”——穿透血管壁，在新的器官里生长成新的肿瘤，这就是转移灶。

《中华肿瘤杂志》2022年的一项研究指出，约40%的肺癌患者在确诊时已经发生远处转移。

根据临床数据，肺癌最容易转移到以下五个部位，每个部位的表现各不相同。

第一个地方：骨骼

就像老陈的情况，骨骼是肺癌最常见的转移部位之一，尤其是脊柱、骨盆、肋骨和股骨。

肺癌细胞对骨骼似乎“情有独钟”。

转移早期可能没有任何症状，但随着转移灶长大，会出现持续性疼痛，夜间加重，疼痛部位固定。如果转移到脊柱，还可能压迫脊髓，导致下肢麻木、无力，甚至瘫痪。

更危险的是，癌细胞会破坏骨骼结构，导致病理性骨折——有时只是一个简单的转身或者咳嗽，就可能引起骨折。

骨骼被破坏后，大量的钙会进入血液，引起高钙血症，表现为恶心、呕吐、极度口渴和精神混乱。

第二个地方：大脑

肺癌，尤其是小细胞肺癌和肺腺癌，很容易发生脑转移。患者可能会出现头痛，通常早晨起床时更重，随着病情发展，头痛会持续加重，普通止痛药效果不佳。

其他表现还包括恶心呕吐、看东西模糊、单侧肢体无力、癫痫发作，或者性格改变、记忆力下降。这些症状是因为转移瘤占位，导致颅内压力增高，或者压迫了特定的脑功能区。

第三个地方：肝脏

肝脏血供丰富，是癌细胞容易“滞留”的器官。肺癌肝转移早期通常没有明显症状，很多患者是在例行复查时通过B超或CT发现的。

当转移灶增多或增大后，可能出现右上腹隐痛或胀痛、食欲不振、莫名消瘦。如果压迫到胆管，还会出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）。肝功能检查通常会显示转氨酶和胆红素升高。

第四个地方：肾上腺

这个转移部位比较“隐蔽”，因为肾上腺位于肾脏上方，位置深，早期转移通常没有症状，大多是在做腹部CT时偶然发现。

只有当转移瘤很大，或者破坏了肾上腺功能时，才可能出现腹痛、腰部胀痛，极少数情况下会影响血压和电解质平衡。虽然肾上腺转移本身不一定立即产生严重问题，但它提示癌细胞已经在全身播散。

第五个地方：对侧肺或胸膜

肺癌细胞也可能通过淋巴或血液跑到另一侧健康的肺，或者种植到胸膜上。

对侧肺转移的表现和原发肺癌类似，可能引起咳嗽、气短、咯血。

如果转移到胸膜，则可能引起恶性胸腔积液——正常情况下胸膜腔只有少量润滑液，但癌细胞刺激会导致大量液体产生。

患者会感到进行性加重的呼吸困难，平躺时尤其明显。医生叩诊时浊音，胸部X光或CT可以看到胸腔积液。

听到“转移”二字，很多患者和家属的第一反应是绝望。但现在的医疗技术进步很快，即使是晚期肺癌，也有很多治疗手段。

1、全身治疗是基础。包括化疗、靶向治疗（如果基因检测有相应靶点）、免疫治疗等。这些治疗通过血液循环作用于全身，可以同时控制原发灶和转移灶。

2、局部治疗也很重要。比如对脑转移可以做全脑放疗或精准的伽马刀；对骨转移可以用局部放疗来止痛、预防骨折，还可以用抑制骨破坏的药物；对胸腔积液可以穿刺引流，并注入药物防止积液再生。

3、关键在于“全程管理”。肺癌现在已经逐渐被视为一种可管理的慢性病，即使发生转移，通过综合治疗，很多患者仍然可以长期带瘤生存，并保持良好的生活质量。

老陈在确诊骨转移后，医生为他制定了新的治疗方案：针对骨转移的放疗和抑制骨破坏的药物，同时调整了全身治疗方案。经过治疗，他的腰疼明显缓解，精神状态也好多了。

定期复查是关键！肺癌治疗后的随访非常重要，医生会根据你的具体情况安排复查时间和项目。

留心身体的“报警信号”：如果出现持续性骨痛、莫名头痛、视力变化、黄疸、呼吸困难加重等情况，不要简单归咎于“累了”或“老了”，应该及时就医检查。

必要的检查手段：头颅MRI对脑转移最敏感；骨扫描或PET-CT能较早发现骨转移；腹部B超或CT可以筛查肝、肾上腺转移；胸部CT能评估肺部情况和胸腔积液。

肺癌转移虽然可怕，但知己知彼，才能百战不殆。了解这些知识，积极配合医生治疗和随访，就能更好地掌控病情，为自己争取最好的治疗效果。

参考文献

［1］ 中华医学会放射肿瘤学分会. 肺癌脑转移放射治疗临床指南（2022年版）［J］. 中华放射肿瘤学杂志，2022，31（5）：421-427.

［2］ 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌骨转移诊疗专家共识（2021）［J］. 中国肺癌杂志，2021，24（7）：479-486.

［3］ 周彩存，王洁. 晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液诊治专家共识［J］. 中华内科杂志，2022，61（3）：273-279.

来源：姜护师健康说