摘要：看东西像蒙上一层雾，色彩变得暗淡，视力时好时坏。这些症状在糖尿病人群中出现时，很可能不仅仅是普通的视力下降，糖尿病与白内障的关系远比人们想象的更为密切。
看东西像蒙上一层雾，色彩变得暗淡，视力时好时坏。这些症状在糖尿病人群中出现时，很可能不仅仅是普通的视力下降，糖尿病与白内障的关系远比人们想象的更为密切。
糖尿病与白内障之间的关系，可不仅仅是两种疾病同时发生那么简单。糖尿病患者罹患白内障的机率比非糖尿病患者高5倍。糖尿病性白内障可分为两大类：一是真性糖尿病性白内障，常见于1型糖尿病的年轻患者，多双眼发病，发展速度相当快。二是糖尿病合并年龄相关性白内障，常见于50岁以上2型糖尿病患者，相比同龄人，这部分患者的白内障发展速度更快。典型的糖尿病性白内障主要发生在30岁以下严重的Ⅰ型糖尿病青少年患者。
高血糖如何损害眼睛晶状体?
哪些糖尿病患者更容易患上白内障？爱尔眼科四川省区总院长兰长骏教授、爱尔眼科四川省区眼底病学科带头人、副总院长刘宁朴教授表示，首先是糖尿病患者中糖化血红蛋白高、血糖控制不佳者；其次是年龄偏大的糖尿病患者；以及糖尿病病程较长者。糖尿病性白内障是因为糖尿病而得上的白内障，是糖尿病的并发症之一。主要的原因是由于血糖浓度过高使晶状体内、外渗透压发生急剧变化，晶状体吸水过多或过于广泛。
糖尿病会引起一系列眼部并发症，与普通人相比，糖尿病患者具有更高的白内障患病风险。糖尿病白内障患者最明显的感受是视力波动性变化。血糖高时晶状体会吸水变厚，血糖降低时晶状体又脱水变薄。因此，患者会在近视和远视之间漂移，有时看远模糊，有时看近模糊。这类患者一天内需要更换多副眼镜的情况并不罕见。除了典型的视力逐渐下降、视物模糊外，糖尿病白内障患者还可能出现以下特殊症状：比如视力减退和视物模糊，看书、看手机或者看电视时眼睛容易出现疲劳；色彩感知异常对强光异常敏感，白天畏光明显，在光线不足环境下视力急剧下降；随着白内障逐渐加重，会出现复视（看东西有重影）、怕光、看物体颜色变暗或呈黄色等情况。
图为爱尔眼科四川省区副总院长刘宁朴教授实施眼底手术
值得注意的是，糖尿病白内障患者极有可能同时合并糖尿病性视网膜病变、黄斑囊样水肿等，治疗不及时可能会导致患者的视力受损。如果这种情况没有得到很好的治疗，任其发展，那么最后会导致视力逐步降低，甚至可能失明。
科学防治：应对糖尿病白内障的方法
爱尔眼科四川省区眼底病学科带头人、副总院长刘宁朴教授表示，控制血糖是预防糖尿病性白内障的核心。糖尿病患者应每天定时监测血糖，确保数值在医生建议的范围内。其次定期检查对糖尿病患者至关重要，糖尿病患者应定期进行眼部检查，以便及时发现并处理眼部问题。为及时发现、早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，糖尿病患者均应定期接受眼部检查。建议每年至少进行2次全面的眼科检查。糖尿病患者饮食应在内分泌科医生的长期指导下，合理饮食，对早期糖尿病性白内障有一定抑制作用。当人眼里的维生素C的含量下降时，容易引起晶状体变性，引起白内障的发生。同时还要戒烟限酒和紫外线防护，在阳光强烈的日子外出时，应配戴防紫外线的太阳镜，避免眼睛受到损伤。
有效治疗：多种手段应对糖尿病性白内障
对糖尿病患者来说，白内障手术的意义不仅在于恢复部分视力，还为进一步治疗糖尿病视网膜病变创造了条件。糖尿病患者眼部的并发症往往不仅仅只有白内障，还容易引发糖尿病性视网膜病变，葡萄膜炎等多种致盲性的疾病。
爱尔眼科四川省区总院长兰长骏表示，为了对糖尿病患者白内障的治疗提供临床规范及指导，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组于5月14日发布首部《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）》（以下简称《糖白患者管理专家共识》），就糖尿病患者白内障围手术期系统疾病的控制、手术时机的选择、术中及术后并发症的处理等多个方面为我国眼科医生提供临床规范及指导。
图为爱尔眼科四川省区总院长兰长骏为白内障患者看诊
首先，围手术期血糖控制标准。糖尿病患者一旦需要行白内障手术，建议在外科手术病房将血糖控制在5.5~10.0mmol/L[7]并保证术前血糖平稳，以降低术后并发症发生率；然后是明确指导糖网患者如何选择白内障手术时机；其次精准指导术中/术后常见并发症的预防及处理和专为糖尿病患者制定人工晶体选择建议，兰长骏院长建议植入单焦点人工晶状体满足患者基本视觉需求，同时建议根据患者的糖尿病的病程、血糖控制情况、眼底情况科学选择合适的人工晶状体。最后重视眼底病变，建议常规术后随访，建议在白内障摘除手术后 1天、1 周、1 个月、3 个月分别进行随访。由于糖尿病的特殊性，复查频率要酌情增加， 同时检查项目不仅包括白内障术后的基础检查，同时还要进行眼底欧宝OCT、荧光照影等检查。
糖尿病合并白内障虽然危害严重，但通过科学的血糖管理、定期的眼部检查和及时的治疗和随访，科学的处理患者完全可以保住视力，享受高质量视觉的生活。
来源：消费质量报社