摘要：张奶奶今年72岁，近半年来总是感觉腰背酸痛、膝盖僵硬，特别是上下楼梯时疼痛加剧。她一直以为是"老年风湿"，自行贴敷膏药、服用止痛药，却始终不见好转。

张奶奶今年72岁，近半年来总是感觉腰背酸痛、膝盖僵硬，特别是上下楼梯时疼痛加剧。她一直以为是"老年风湿"，自行贴敷膏药、服用止痛药，却始终不见好转。

直到有一天，她偶然看到老伴体检带回来的膝关节X光片，才发现自己的诊断可能完全错了——X光片上显示的不是风湿性关节炎的典型表现，而是严重的骨关节炎伴骨质疏松。

这个发现让她恍然大悟：原来不同的关节疾病，治疗方法天差地别。

骨关节炎和风湿性关节炎是两种截然不同的疾病。

北京大学第三医院骨科的研究表明，60岁以上人群中约50%患有骨关节炎，而类风湿关节炎的患病率仅为0.3%-0.4%。

这两种疾病虽然都表现为关节疼痛，但发病机制完全不同。

骨关节炎是"机械性"疾病，好比机器零件使用多年后的自然磨损。

主要是关节软骨长期受力、磨损导致的退行性变，通常发生在负重关节，如膝关节、髋关节和脊柱。

其疼痛特点为活动时加重，休息后缓解，晨僵时间一般不超过30分钟。

类风湿关节炎则是"免疫性"疾病，是免疫系统错误地攻击自身关节组织所致。

表现为对称性小关节肿痛，如手腕、手指关节，晨僵持续时间常超过1小时，且伴有全身症状如发热、乏力等。

诊断方法也完全不同。

骨关节炎主要依靠X光检查，可见关节间隙变窄、骨赘形成；而类风湿关节炎需要血液检查，类风湿因子、抗CCP抗体等指标通常呈阳性。

误诊率相当高，研究表明社区医院中约30%的骨关节炎患者被误诊为类风湿关节炎。

最直接的是药物副作用积累。

类风湿关节炎常使用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，而这些药物对骨关节炎不仅无效，长期使用还可能加重骨质疏松，增加感染风险。

数据显示，误用免疫抑制剂3个月以上，老年人发生严重感染的风险增加2.5倍。

其次是关节功能的不可逆损害。

骨关节炎的核心治疗包括肌肉力量训练和体重管理，若错误地采用类风湿关节炎的"静养"策略，会导致关节周围肌肉萎缩，加速关节功能丧失。

研究表明，误诊期间每延误一个月，关节功能恢复的难度就增加15%。

不容忽视的还有骨质疏松的加重。

部分治疗类风湿关节炎的药物会加速骨质流失，而骨关节炎患者本身就有较高的骨质疏松风险。

双重作用下，骨折风险显著上升。

一项跟踪研究显示，误诊半年以上的患者，椎体骨折发生率比正确诊断者高出40%。

学会识别疼痛的"语言"。骨关节炎的疼痛有明确的特点：多发生在活动后，休息可缓解，早晨僵硬感通常在活动几分钟后消失。

而类风湿关节炎的疼痛往往是对称性的，休息后不缓解，晨僵持续时间长。

记录疼痛日记是个好方法，包括疼痛时间、部位、性质和诱因。

了解基本的检查方法区别。

X光片是诊断骨关节炎的首选，可以清晰显示关节间隙和骨质变化；而类风湿关节炎的诊断更需要血液检查和超声检查。

如果医生只开一种检查，可以主动询问是否需要进行其他检查以排除类似疾病。

掌握针对性的自我管理方法。

对于骨关节炎，适度的运动反而比完全休息更重要。

推荐进行股四头肌力量训练、游泳、骑自行车等低冲击运动，同时配合体重管理。

研究显示，体重每减轻5公斤，膝关节疼痛可减轻50%。

寻求专业的风湿免疫科或骨科诊疗。

如果关节疼痛持续不缓解，应该选择正确的专科就诊。

风湿免疫科擅长诊断类风湿关节炎等免疫性疾病，骨科则更专业于骨关节炎等退行性疾病。

初次就诊时，详细描述症状特点，携带既往检查资料，有助于医生准确判断。

医学共识普遍认为，关节疼痛的准确诊断是有效治疗的前提。

骨关节炎的治疗重点是改善功能、减轻疼痛，而类风湿关节炎则需要控制免疫炎症。

两种疾病的治疗路径完全不同，正确诊断是康复的第一步。

如果您或家人有关节疼痛困扰，建议前往正规医院风湿免疫科或骨科进行系统检查，通过X光、血液检查等方法明确诊断。骨骼健康需要科学管理，切勿自行诊断或轻信偏方，以免延误治疗时机。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。

参考资料：
1.《中国骨关节炎诊疗指南》（2021年版）
2.《中华风湿病学杂志》类风湿关节炎诊断标准专家共识
3.《实用老年医学》老年骨关节炎与类风湿关节炎鉴别诊断
4.《英国医学杂志》骨关节炎非手术治疗策略的系统评价
5.《中华骨科杂志》骨质疏松与骨关节炎相关性研究进展
6.《美国骨科医师学会杂志》老年关节疼痛的鉴别诊断思路

来源：健康和科技