摘要：很多人以为，癌症做完手术就算“完事大吉”了。肿瘤切掉了，伤口愈合了，甚至连影像检查都看不到残余了，似乎已经重获新生。但事实远没那么简单。

很多人以为，癌症做完手术就算“完事大吉”了。肿瘤切掉了，伤口愈合了，甚至连影像检查都看不到残余了，似乎已经重获新生。但事实远没那么简单。

有些癌症，即使手术再彻底，也必须配合化疗，否则可能像火种未灭的山火，悄无声息地卷土重来。这个误区，已经让不少患者错失了最佳控制时机。

哪些癌症术后必须化疗？不化疗的后果又有多严重？今天，我们就来认真聊一聊这个许多人容易忽视的关键问题。

在门诊，经常遇到一些患者或家属说：“医生，手术做得很好呀，病理也没说转移，我们就不化疗了吧，吃点中药调理调理？”听起来是出于“减少副作用”的良好意愿，但背后其实是对肿瘤治疗机制的误解。

很多人以为，肿瘤是“长在一个地方”的东西，切掉就好。但癌症不是长疙瘩，它是一种系统性疾病。就算主瘤切除了，体内仍可能存在肉眼看不见的“微转移”细胞。

尤其是下列5类癌症，如果术后不化疗，这些残留细胞可能在数月或数年后悄悄生长，复发率高得吓人。

对于Ⅲ期结直肠癌，手术+化疗是标准方案。这一阶段意味着癌细胞已经蔓延到了淋巴结，单靠手术很难清除所有癌细胞。

术后不化疗，复发率可能高达40%以上。而术后规范化疗可以将复发率降到20%以下。

很多患者术后身体恢复不错，就想着“吃好睡好不就行了？”但肿瘤细胞并不会因为你生活规律就自动消失。只有通过化疗，及时清除这些“暗藏的敌人”，才能真正稳住局势。

卵巢癌一旦确诊，大多数已经是Ⅲ期及以上。虽然手术可以清除大量肿瘤，但这类癌细胞极易通过腹腔播散，肉眼无法看清的小病灶极多。术后不化疗，复发几乎是“时间问题”，且复发后的治疗效果远不如初治。

规范的化疗，能显著延长无病生存期，控制癌细胞活动。即使是早期患者，有些类型（如透明细胞癌）也建议术后化疗，以防万一。

小细胞肺癌生长迅速、扩散快，即使在早期也可能已经有远处微转移。即便可以手术，术后也必须配合化疗和/或放疗。否则，复发速度极快，有些患者几个月内就会出现全身转移。

很多人对肺癌的印象是“吸烟引起的”，但小细胞肺癌的侵袭性远超普通肺腺癌。它就像一个“偷跑型”的选手，表面看着干净，其实已经悄悄布下后手。

胰腺癌被称为“癌中之王”，一个重要原因就是它复发率极高，术后不配合化疗几乎等于“白做”。即使早期手术切除，1年内复发的概率仍然很高。

现代研究表明，胰腺癌细胞对多种药物不敏感，但术后化疗依然是“压制残余”的必要手段。不化疗的患者，5年生存率比规范治疗者低一倍以上。

三阴性乳腺癌不表达雌激素、孕激素和HER-2受体，意味着无法使用激素治疗和靶向治疗，化疗成了唯一有效的系统治疗方式。术后不化疗几乎等于放任癌细胞“自由活动”。

这一类型的乳腺癌进展快、复发早，不化疗的复发风险极高。很多年轻女性患者因为担心化疗掉发、影响生育等问题拒绝治疗，结果后悔莫及。

很多人不理解：明明肿瘤切干净了，为什么还会复发？原因说起来其实很简单：

癌细胞并不只是“长在一个地方”，它们在很早期就可能通过血液或淋巴系统散播。而目前的检查手段，如CT、MRI、PET-CT等，都无法发现几百个细胞级别的“微转移灶”。

手术只能清除可见肿瘤，微转移细胞必须靠化疗来“扫尾”。化疗药物通过血液循环杀死全身范围内的高增殖细胞，正是为了防止这类“看不见的敌人”出其不意。

术后化疗不是“多此一举”，而是“精准补刀”。

很多人谈化疗色变，怕掉头发、怕恶心呕吐、怕身体垮掉。但现代化疗已经远比过去温和。通过合理的止吐药、营养支持、个体化剂量调整，绝大多数患者都能顺利完成疗程。

尤其是现在有不少“辅助化疗”方案，可以在术后2~4周内启动，配合靶向药或免疫治疗，有效提升控制率。医生会根据患者的体质、病理类型、肿瘤分期定制方案，不是“千人一方”，而是“量身定制”。

还有一点很重要：化疗什么时候开始、周期是否完成、有没有中断，都会影响效果。术后及时复查、按时复诊、完整化疗，是防复发的关键。

很多患者术后只关注饮食、作息、心态调整，这些虽然重要，但远远不够。真正防复发，需要“全链条管理”：

第一，要清楚自己术后是否需要化疗，不能因为“医生没说得太重”就自作主张停掉。

第二，术后半年到两年，是复发高峰期，一定要坚持随访，按时做影像和肿瘤指标检查。

第三，生活方式是辅助，不是替代。别指望靠喝汤、吃保健品就能防癌复发。

第四，家属的支持很重要，很多患者中途想放弃，一半是怕副作用，一半是心理恐惧。有时候一个“坚持一下”的鼓励，就能让治疗走完全程。

癌症的治疗，不是短跑，而是马拉松。术后化疗，是帮助身体打赢“最后一仗”的机会。不要被一时的轻松所诱惑，也不要被周围人的误导所左右。

如果医生建议术后化疗，那一定是基于风险评估后的判断。不是吓你，也不是“多此一举”，而是想帮你把复发的机会降到最低。

化疗不是每个人都需要，但有些癌种的确“非化疗不可”。术后该化疗却没化疗，就像打仗时撤兵太早，敌人可能卷土重来。

如果你或家人正处在术后恢复期，不妨和主治医生认真聊一聊：到底该不该化疗？有没有替代方案？能不能调整剂量？别怕问，更别怕治。

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中华医学会肿瘤学分会.《中国结直肠癌临床诊疗指南（2020年版）》.人民卫生出版社.

国家癌症中心.《中国癌症统计年报（2022）》.中国医学科学院肿瘤医院出版.

来源：健康新知榜