摘要：每到深秋，诊室里这类提问就多了起来。尤其是对于那些服用他汀类降脂药的中老年人，“吃药后肌肉酸痛”“怕冷”“乏力”的感受，常常被误解为单纯的老年问题或季节性不适。

“我爸吃他汀吃了三年，天气一冷就说腿疼，是不是副作用？”

每到深秋，诊室里这类提问就多了起来。尤其是对于那些服用他汀类降脂药的中老年人，“吃药后肌肉酸痛”“怕冷”“乏力”的感受，常常被误解为单纯的老年问题或季节性不适。

这背后可能隐藏着六个你未必了解的健康隐患，而这些隐患在冬天更容易被放大。

张文宏院士曾在公开演讲中提到：“越是慢病人群，越要重视季节性对身体的影响，特别是药物与环境的交互作用。”

他汀类药物是目前临床上最常见的降脂药之一，被广泛用于预防心脑血管疾病，每年全球使用人群超过2亿人。

它就像一位“血脂清道夫”，通过抑制肝脏合成胆固醇，有效降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）水平。

但它的安全使用，有不少“隐藏副本”，尤其是在寒冷季节。

入冬后，肌肉疼痛、僵硬和乏力的患者明显增多。

有的人以为是冷空气引起的风湿发作，但如果你正在服用他汀，那就要考虑他汀相关肌肉不良反应（Statin-associatedmusclesymptoms，SAMS）了。

研究显示，约5%~10%的服药者会出现不同程度的肌肉不适，表现为酸痛、无力、抽筋甚至肌肉溶解。而寒冷天气会进一步降低肌肉代谢活性，加剧这种情况。

特别是老年人，肌肉质量本来就在下降，温度一低，肌细胞对药物的耐受性也随之下降，风险就更高了。

冬天感冒高发，很多人习惯性地吃点非处方感冒药缓解症状。但如果你正在服用他汀，务必小心药物相互作用。

例如某些感冒药中含有对乙酰氨基酚或抗组胺成分，它们可能通过影响肝脏酶系统，间接影响他汀的代谢，导致血药浓度升高，从而增加副作用风险。

一些含有红霉素类抗生素的感冒药物，可能会显著抑制CYP3A4酶，而这正是他汀的主要代谢通道，风险系数瞬间飙升。

冬季日照减少，人体合成维生素D的能力变差，而维生素D不足与他汀引起的肌肉症状存在显著关联。

2022年一项发表在《中华老年医学杂志》的研究指出，维生素D水平低于20ng/ml的他汀使用者，出现肌肉疼痛的概率是正常水平者的1.9倍。

这是因为维生素D参与肌肉修复和细胞能量代谢，缺乏时肌肉对他汀的耐受性下降，容易出问题。

如果你在冬季出现肌肉不适，又长期服用他汀，建议检查一下维生素D储备。

不少糖尿病患者也在使用他汀。虽然他汀对心脏有保护作用，但它也可能轻微升高血糖水平，尤其是在寒冷季节，这种变化更不容忽视。

低温状态下，人体外周血管收缩，胰岛素的作用效率降低，容易造成血糖波动。对于糖尿病患者来说，这种波动不仅影响药效，还可能加重周围神经病变，进一步诱发肌痛。

特别是那些已经存在糖尿病性神经病变的患者，更容易误把“神经痛”当作“他汀副作用”或风湿攻击，从而误判治疗方向。

很多人遵循医生建议选择在晚上服用他汀，因为胆固醇的合成高峰通常在夜间。但如果你在冬天作息紊乱、熬夜、饮酒，这种服药时机可能反而增加药物代谢负担。

肝脏在夜间的解毒能力会随睡眠质量下降而减弱，再加上冬季进补、饮食油腻的习惯，肝脏代谢压力陡增，可能造成轻度转氨酶升高，甚至影响肾功能。

如果你发现最近晨起乏力、尿色加深、腹胀恶心，而又长期夜间服药，建议及时就医排查肝肾功能。

这可能是最容易被忽略的一点。

《英国医学杂志》2023年发表的一项双盲试验发现，在未告知患者所服药物信息的前提下，仅有1.2%的他汀使用者报告肌肉不适，而知道自己正在服用他汀的人中，这一比例飙升至7.6%。

这说明，心理因素在他汀副作用中占据了不小的比例。尤其在天气寒冷、情绪低落时，“药物焦虑”会放大身体的不适感。

这并不是说患者在“装”，而是心理和躯体之间存在真实的交互。学会识别和管理这种情绪，反而能更好地评估药物反应，避免不必要的停药。

他汀不是“洪水猛兽”，也不是“万能药”。它就像一个擅长除草的园丁，能清理血管里的“坏胆固醇杂草”，但如果用法不当，也可能误伤“花草”。

特别是在天气渐冷的时节，这6个隐患不是恐吓，而是提醒：

第一，出现肌肉不适不要忍，及时就医排查肌酶、肝肾功能；

第二，感冒药不能随便吃，记得看清成分，避免药物相互作用；

第三，适当补充维生素D，尤其是老年人和少晒太阳者；

第四，糖尿病患者注意监测血糖，留心冬季波动；

第五，保持规律作息，晚间服药也要注意肝脏代谢负担；

第六，放下“吃药焦虑”，理性看待副作用，必要时可请医生调整剂量或换药。

真正的健康，不是靠“硬撑”或“盲信”，而是靠理解身体、尊重规律、科学用药。

正如张文宏院士所说：“我们与慢病的关系，不是对抗，而是共处。”而在这个过程中，每一个看似微小的细节，都是你为自己点亮的“健康灯”。

参考文献

1. 赵海燕，李文静，等.《维生素D水平与他汀相关肌肉症状的关系研究》.中华老年医学杂志,2022,41(5):512-516.

2. MatthewsA,HerrettE,etal."Impactofnoceboeffectonstatintherapy:adouble-blindrandomizedtrial."BMJ,2023;380:e072527.DOI:10.1136/bmj-2022-072527.

声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。

来源：不药而愈科普