摘要：比胸痛更容易被忽视的，是一种叫濒死感的不安。患者会突然心慌、坐立不安、出冷汗，甚至对家人说“我总觉得要出事”。这是交感神经异常兴奋的表现，血压和心率开始波动，心肌细胞已经在发出电生理紊乱的信号。

凌晨两点，急诊室被一阵剧烈的心电监护报警声打破。50岁的李先生刚被送到抢救室前，他在家中洗漱时突然胸闷、冒冷汗，倒地不起。

家属说，倒下前两个小时，他就反复说胸口不舒服，以为是胃胀，忍一忍就过去了。等反应过来，已经是心跳骤停。

猝死从来不是毫无预兆的“突然”，它往往在发作前的一到两小时，身体已经亮起了红灯，只是这些信号被误解、忽略，甚至被误当成“感冒”“疲劳”处理掉。

最典型的预警，来自胸痛。不少患者在猝死前数小时内，都出现过胸口闷、痛、压迫感，甚至放射至左肩、背部。

这种疼痛常常不是剧烈的，而是像石头压在胸口，尤其是在活动后明显。它往往提示冠状动脉已经出现严重狭窄，心肌供血不畅，下一步就是心肌梗死。

比胸痛更容易被忽视的，是一种叫濒死感的不安。患者会突然心慌、坐立不安、出冷汗，甚至对家人说“我总觉得要出事”。这是交感神经异常兴奋的表现，血压和心率开始波动，心肌细胞已经在发出电生理紊乱的信号。

有些人并没有明显的疼痛，而是以突发的极度疲乏形式出现。一个平时还能爬楼、走远路的人，突然觉得走几步就喘，浑身没劲，甚至说话都力不从心。心脏泵血功能下降，氧气供应不足，身体正在用这种方式提醒你，它已经快撑不住了。

还有一种表现经常被误判为肠胃问题，那就是上腹部不适或恶心呕吐。这类症状在下壁心肌梗死中并不少见，尤其在老年人、糖尿病患者中更为隐蔽。胃药一吃，症状缓解，错过了最佳抢救时间。

心电图的变化往往早于症状。这也是为何高危人群定期心电图和动态心电监测意义重大。一项发表于《中华心血管病杂志》的研究指出，猝死前2小时内，近80%的患者出现ST段改变或室性心律失常，只是他们并未及时就诊或监测。

房颤、室早、短阵室速等心律紊乱，是最直接的猝死前驱机制。心肌电活动在猝死前的最后阶段变得极度紊乱，血流停止，脑供血中断。这个过程往往在数秒到数分钟之间完成，留给抢救的时间极其有限。

另一个值得关注的信号，是频繁的晕厥或意识模糊。尤其是短时间的黑蒙、站立不稳、记忆模糊，这些都可能是短暂脑供血不足的表现。一次“晕一下”可能只是低血糖，但反复出现，需要高度警惕心源性晕厥。

在临床上，我们常常看到那些被称为“高危时段”的猝死高发节点，凌晨3点到6点是交感神经反弹最剧烈的时候，心率、血压骤变，心脏负荷急剧加重。这个时间段的心源性猝死发生率远高于白天。

癌症患者的猝死风险也不可忽视。一项2023年发表于《中华肿瘤杂志》的全国多中心研究发现，接受化疗后14天内的肿瘤患者，因心律失常、心功能衰竭引发的猝死风险显著增加，尤其是合并高血压、冠心病基础病者。

年轻人猝死的主因则更多和隐匿的心律疾病相关，例如长QT综合征、Brugada综合征、心肌致密化不全。这些疾病在静息时心电图可能无异常，但在情绪激动、运动、熬夜后，猝死风险陡增。

2021年一项发表于《中华急诊医学杂志》的回顾性研究显示，猝死患者中，约有63%在发作前2小时内出现过不典型症状，但仅有不到15%的人选择就诊，其余人选择等待、休息或自行服药。

从流行病学数据来看，我国每年心源性猝死人数高达55万人，居全球首位。其中超过一半发生在非医院场所，抢救成功率不足1%。这意味着，一旦发作，绝大多数人没有机会抢救回来。

问题在于，这些“猝死前的信号”并不总是惊天动地的剧痛或晕倒，很多时候只是“累、闷、不舒服”。而这些模糊、轻微的身体反馈，恰恰是我们最容易忽略的。

心脏并不会说话，但它会通过心率异常、胸闷、乏力、心悸这些方式反复提醒你。特别是对于有三高、吸烟、肥胖、家族早发冠心病史的人群，这些信号的意义要比普通人更为严重。

高危人群必须接受系统的评估，包括动态心电图、心脏彩超、冠脉CT等工具。即便没有症状，也需要定期筛查。因为真正的沉默杀手，是那个你以为“没事”的阶段。

急诊科里，我们常常面对这样的场景：患者刚说完“我胸口有点闷”，下一秒就陷入心室颤动。如果没有除颤仪、药物和团队配合，5分钟内无法恢复心跳，死亡几乎不可逆。

在治疗上，一旦识别出急性冠脉综合征，就必须迅速启动再灌注治疗。介入手术（如支架植入）是目前最有效的手段。延迟每30分钟，死亡率就上升7.5%。时间，就是生命。

对于已知有心律失常高风险的患者，植入自动除颤器（ICD）可以极大降低猝死发生概率。尤其是心肌病、遗传性心律疾病患者，这是一道关键的安全屏障。

猝死不是无法预防的终点，而是对身体长期忽视的惩罚。控压、控糖、戒烟、规律作息、监测心电，每一项都不是口号，而是实实在在的风险控制。

有些人觉得自己年轻，身体好，不可能猝死。但临床上，30岁以下猝死者中，有超过半数生前无任何症状，他们的共同点是：长期熬夜、过度应激、高强度运动无节制。

要特别提醒的是，猝死往往不是一场意外，而是一次“积累已久的爆发”。早期信号的识别、及时就医，是仅有的主动权。

我们做医生的，每年都要面对无数个来不及抢救的遗憾。但更让人痛心的，是那些明明身体已经发出求救信号，却被一句“没事，歇歇就好”掩盖过去的生命。

医学不是万能，但多识别一次异常症状，就多一次生还机会。对身体的尊重，从不忽视任何一个“不舒服”开始。

不是只有剧痛才值得重视，不是年轻就绝对安全，不是“休息一下”就能解决一切。猝死前的两小时，身体正在大声呼救。

听见了吗？心跳的节奏，忽快忽慢，那不是疲劳，那是生命正在告急。

参考文献：
［1］中华医学会心血管病分会.中国急性心肌梗死诊治指南（2023年）[J].中华心血管病杂志,2023,51(6):481-502.
［2］王立祥,等.中国城市居民猝死流行病学特征分析[J].中华急诊医学杂志,2021,30(2):123-128.
［3］李强,张宏宇.肿瘤患者化疗期间猝死风险因素分析[J].中华肿瘤杂志,2023,45(4):301-306.

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来源：健康新宠