摘要：在门诊中，4 岁孩子家长常焦虑反馈 “孩子打人抢玩具，批评无效，是不是脾气坏”。多数家长将此归为 “坏脾气”“不懂事”，靠打骂纠正，却不知可能是 ADHD（注意缺陷多动障碍）的 “冲动控制障碍” 信号。4 岁是孩子社交与规则意识发展关键期，也是 ADHD 冲动

在门诊中，4 岁孩子家长常焦虑反馈 “孩子打人抢玩具，批评无效，是不是脾气坏”。多数家长将此归为 “坏脾气”“不懂事”，靠打骂纠正，却不知可能是 ADHD（注意缺陷多动障碍）的 “冲动控制障碍” 信号。4 岁是孩子社交与规则意识发展关键期，也是 ADHD 冲动症状显现阶段，下文帮家长区分误区，避免耽误干预。

4 岁孩子自我意识萌芽，偶尔因 “玩具被抢哭闹、不愿分享” 发脾气属正常，此类行为有明确原因，经引导可改善，是 “坏脾气” 表现。

若冲动行为满足 “频繁发生、无明确原因、难纠正”，则可能是 ADHD 冲动控制障碍。ADHD 核心症状含 “注意力不集中、多动、冲动”，4 岁孩子 “冲动” 常表现为 “攻击他人、等待困难、冒险行为”。

临床数据显示，约 30% ADHD 孩子 4-5 岁出现明显冲动症状，仅靠批评教育无效，还可能致孩子自卑、对立（如 “你越说我越打”）。曾有 4 岁男孩，家长因 “打人” 批评体罚，攻击行为反从 1 次 / 天增至 3-4 次 / 天，评估确诊 ADHD 冲动型，干预 1 个月后症状减少 60%。家长遇此情况，应先观察行为特点，而非直接指责。

普通孩子攻击多 “被触发”（如被抢后还手），能说清原因；ADHD 孩子攻击 “无预警”：见玩具直接抢、抢不到就推打，打断他人时甚至动手，事后仅说 “想动”“控制不住”。曾有 4 岁男孩，游乐场 1 天推 3 人，家长批评时称 “想玩，忍不住”，评估为 ADHD 早期信号。

普通孩子经引导能学会等待（排队滑滑梯、等家长端饭）；ADHD 孩子完全无法忍受：排队必插队、玩游戏抢顺序，家长说 “等 1 分钟” 就哭闹打滚。曾有 4 岁女孩，幼儿园滑滑梯插队、商场等摇摇车躺地哭闹，评估显示 “等待能力” 远低于同龄孩子。

普通孩子有基本危险认知（不摸热水壶、不爬高）；ADHD 孩子频繁冒险：爬阳台护栏、摸热水壶、塞硬币到插座，问原因仅说 “想扔”“好玩”。上周门诊 4 岁男孩，曾塞硬币到插座、爬厨房够热水壶，评估存 ADHD 冲动型倾向。

带孩子到正规医院儿童保健科 / 发育行为儿科，通过 “行为观察、Conners 儿童行为量表、发育测试” 评估，判断是否属 ADHD 及严重程度，避免误判。

· 提前提醒：去公共场所前告知规则（如 “玩滑梯排队，不推人否则只玩 5 分钟”）；

· 替代行为：抢玩具时教说 “我能一起玩吗”，发脾气时教 “拍枕头、深呼吸”；

· 奖励机制：“没打人奖 1 贴纸，集 5 贴纸换喜欢的游戏”。

曾有 4 岁女孩，干预 2 个月后抢玩具行为从 3 次 / 天减至 1 次 / 周。

· 接纳孩子：不用 “你真坏” 否定，多鼓励（如 “今天排队等 5 分钟，进步大”）；

· 简化环境：危险物品放高处，少给玩具减冲突；

· 做好榜样：自身控情绪、做事前思考，供孩子模仿。

4 岁孩子大脑发育快、神经可塑性强，此时干预能最大程度改善症状。家长需记：孩子 “冲动爱打人” 可能是求助信号，先观察、再评估、后干预，科学帮孩子控冲动，助力健康成长。

来源：儿科医生李丽嫱