摘要：IgA肾病，这个导致众多患者走向肾衰竭的常见肾病，其病情预测一直是医学界的研究重点。近日，一项涵盖全国近2000名患者的研究揭示了一个看似“矛盾”的指标——血清IgG，它可能在疾病进展中扮演着复杂的“双面角色”。

IgA肾病，这个导致众多患者走向肾衰竭的常见肾病，其病情预测一直是医学界的研究重点。近日，一项涵盖全国近2000名患者的研究揭示了一个看似“矛盾”的指标——血清IgG，它可能在疾病进展中扮演着复杂的“双面角色”。

传统认知：肾内IgG沉积，病情加重信号

在IgA肾病的“多重打击”学说中，第二重打击是机体产生能够识别并结合“致病性IgA”的特异性IgG抗体，两者形成免疫复合物沉积在肾脏，引发炎症和损伤。因此，在肾穿刺活检组织中发现IgG沉积，尤其强度较高时，通常意味着更活跃的免疫攻击和更差的预后。

最新发现：血清IgG水平高，肾脏生存率更高

然而，当研究人员将目光从肾脏组织转向血液循环时，却发现了相反的现象。一项发表在《中华肾脏病杂志》的大规模回顾性研究，对1976名IgA肾病患者进行了中长期随访。

结果令人惊讶：根据确诊时血清IgG水平分为低、中、高三组，高IgG组患者的基线数据（如血肌酐更低、尿蛋白更少、eGFR更高）本身就更好。经过中位33个月的随访，高IgG组仅有7.93%的患者发生肾衰竭等终点事件，而低IgG组这一比例高达16.80%。 生存曲线清晰显示，血清IgG水平与肾脏累积生存率呈正相关。

为何“矛盾”？研究者提出两大假说

这一发现似乎与“IgG参与致病”的经典理论相悖。为此，研究者提出了两种可能的科学解释：

1. “稀释效应”假说：致病的关键是那些“特异性攻击致病性IgA的IgG抗体”。当患者血清总IgG浓度很高时，这些“坏IgG”在IgG大军中所占的比例就被“稀释”了，它们与致病性IgA相遇并结合的效率下降，从而减轻了对肾脏的攻击。

2. “保护性亚型”假说：IgG是一个大家族，包含多种亚型。血清总IgG升高，或许是因为其中某些具有保护作用的IgG亚型（如能抑制炎症反应的亚型）增多了。这些“好IgG”可能扮演了“巡逻警察”的角色，抑制了致病免疫复合物的形成或减轻了其造成的炎症损伤。

临床意义：无创血检或成预后评估新利器

这一发现具有重要的临床转化价值。相较于需要肾穿刺活检才能获取的组织IgG信息，简单抽血检测血清IgG水平无疑更加简便、无创、经济，易于在临床常规开展和动态监测，使其成为一个非常有潜力的预后评估工具。

综上所述，对于IgA肾病患者而言，肾小球内的IgG沉积是“坏消息”，而循环中的高血清IgG水平则可能是“好消息”。这揭示了免疫系统在疾病中的复杂性，也为未来开发新的治疗策略提供了方向。

内容来源：

1. 唐飞, 许日聪, 胡豪飞, 等. 血清IgG浓度与IgA肾病患者肾脏预后的相关性分析[J]. 中华肾脏病杂志, 2025, 41(7): 498-506.

2. Liu D, You J, Liu Y, et al. Serum immunoglobulin G provides early risk prediction in immunoglobulin A nephropathy. Int Immunopharmacol. 2019;66:13-18.

3. 肾友圈科普文章《IgG这东西到底是好是坏？》及相关学术图示。

来源：微美健康说