摘要：这个情况并不罕见，也不是新发现。早在2010年，《糖尿病护理》杂志（DiabetesCare）就有研究指出，长期服用二甲双胍的人，体内维生素B12水平明显偏低的风险更高。可惜，这个问题没多少人当回事。

饭后走到小区门口，听见一位大妈和人聊天：“这药吃了二十年，医生说没问题，可人怎么越来越没劲？”

听到这话，很多人可能会心一紧：是不是也吃这个药？是不是也有同样感觉？

二甲双胍，这个名字熟得像家里的老家具。很多糖尿病患者一吃就是十年二十年，医生也常说它“温和”“安全”，不怎么伤肝肾。

时间一长，有些人会发现，自己怎么越来越容易累？腿脚没劲，头发掉得多了，甚至还有点记性差。

这都可能跟一个被忽视的“副作用”有关：它会影响身体吸收维生素B12。

这个情况并不罕见，也不是新发现。早在2010年，《糖尿病护理》杂志（DiabetesCare）就有研究指出，长期服用二甲双胍的人，体内维生素B12水平明显偏低的风险更高。可惜，这个问题没多少人当回事。

维生素B12，说起来好像离日常挺远，但它对身体的重要性，超出了很多人的想象。它是神经系统的“润滑剂”，也是造血系统的“发动机”。

一旦缺了，影响的不只是精力和记忆，严重时还可能出现贫血、手脚麻木，甚至走路不稳、情绪低落。

有位爷爷在菜市场说，自己原来爱逛爱聊，最近总觉得脑子“钝”了，走几步路也喘。后来做了个微量元素检查，才发现维生素B12明显不足。仔细一问，他糖尿病十多年，二甲双胍也吃了十多年，从来没人提过要查这个。

这种情况，在日常生活里并不少见。尤其是上了年纪的人，本来肠胃吸收功能就比年轻人弱，再加上长期服药，一点点的营养缺口，就可能逐渐积累成大问题。

这几个症状要特别注意：浑身乏力、头发稀疏、注意力下降、手脚发麻。这些看起来“老了就这样”的表现，可能并不是单纯衰老，而是身体在悄悄提醒：缺了点什么。

有人会疑惑：不是说二甲双胍不伤肝肾吗？这话它对肝肾的影响相对较小，也正因为如此，很多医生才放心长期开。但“伤不伤肝肾”不代表“完全没副作用”。长期服药影响营养吸收，这种“慢性失衡”，更容易被忽视。

再说回维生素B12。这种维生素主要存在于动物性食物里，比如瘦肉、蛋黄、奶制品、动物肝脏等。人到中年之后，有些人为了“清淡”，不吃肉不碰蛋，结果好心办坏事，B12摄入本就少，再加上药物影响，缺得更快。

还有一个常被忽略的细节：二甲双胍会影响胃肠道对B12的吸收，哪怕吃进去的量够了，身体也未必能用上。尤其是那些有胃病、常年吃胃药的老年人，本身吸收就差，服用二甲双胍后，B12缺乏的风险会更高。

那是不是说不能吃二甲双胍了？当然不是。它的确是目前控制2型糖尿病的基础用药之一，性价比高，降糖稳定，副作用相对可控。问题不在药本身，而在于用药之后是否做好了“营养管理”。

就像一位营养师说的，很多慢病患者一辈子都在吃药，却从没想过：药物和营养之间，是不是也该“搭班子”来管理？

尤其是像二甲双胍这种“长期驻扎”的药物，更应该定期监测维生素B12水平，或者在医生指导下，适当调整饮食结构。

还有一点很重要。随着年龄增长，身体各项功能都在慢慢下滑，如果再加上药物带来的“隐性消耗”，就更需要警惕营养缺乏。这时候，不能光靠“多吃点”解决问题，更要讲究“吃得对”。

早餐不是随便泡碗粥、啃个馒头就行了。可以加点鸡蛋、牛奶，偶尔来点瘦肉粥，既不油腻，又能补上B12。平时做饭时，多用一些动物蛋白食材，哪怕是少量，也比天天只吃青菜豆腐更稳当。

也有不少人问：维生素B12能不能通过保健品补？这个问题不一概而论。关键是先搞清楚自己有没有缺。

如果只是轻微偏低，通过调整饮食、改善吸收，很多人就能慢慢“补回来”。但如果检查结果显示明显缺乏，或者已经有症状了，那就要听医生建议，看看是否需要额外补充。

这里有个生活小细节也值得留意。有位阿姨说，自己原来总觉得“心慌慌”，晚上睡不踏实，后来发现是B12偏低。

补了两个月之后，人精神了不少，连白天的记忆力也好了点。她说得特别实在：“不是药有问题，是身体缺东西，自己也没当回事。”这种“没当回事”，其实才是最值得警惕的。

而且还有一点，很多人容易忽略：维生素B12的缺乏，不一定立刻就会表现出大毛病。它有时候是一点点累积，就像水杯慢慢漏水，等到发现的时候，杯子早就见底了。

慢性病人群尤其是糖尿病患者，定期查一查B12水平，其实是给身体一个“早预警”。

说到底，药物是控制疾病的工具，但身体的好坏，更多时候是靠“搭配”来的。就像做饭，光有主料不够，还得有辅料、火候、调味。长期吃药的人，更要注重营养的“配合”，才能让身体不光是“病不重”，还得“人有劲”。

有人说，活到老学到老，不是说非得读书考试，而是要不断了解自己的身体。特别是像二甲双胍这种“老朋友”，虽说熟悉，但也不能掉以轻心。想把药吃得安心、身体养得踏实，除了听医生的话，还得多关心自己的营养状态。

有时候，不是药吃错了，是配套的生活方式没跟上。就像那位大妈说的：“药吃对了，饭也得吃对，身体才能不哑巴吃黄连。”这话听着朴实，却比大道理还中肯。

如果家里有老人常年吃二甲双胍，不妨提醒一句：下次体检时，顺便查查维生素B12。哪怕没事，也算安心；要是发现缺了，早点补上，也省了后面的麻烦。

最后别忘了，身体不是一朝一夕坏的，也不是靠某一个药或某一种营养素就能完全搞定的。它更像是一整套“协作系统”——药物、饮食、作息、情绪，缺一不可。

尤其是日常生活中那些被忽视的小细节，往往才是决定身体状态的关键点。

声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。

参考文献：

［1］王琼,刘芳,张晓.植物性膳食与老年人慢性病预防关系研究进展[J].中国老年学杂志,2024,44(10)：2503-2507.
［2］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）[S].北京：人民卫生出版社,2023.

来源：内科冷知识