摘要：肾结石的疼痛来自于尿路梗阻和压力升高。当结石掉进输尿管，像一枚钉子卡在水管里，尿液排不出去，肾盂压力极速上升，牵拉肾包膜的神经末梢，这种牵拉性剧痛，被称为肾绞痛。它来得快，走得也突然，但留下的伤害，却可能是慢性的。

肾结石真正发作的时候，疼痛不是“像刀割”，而是比刀割还要惨烈。我记得一个三十多岁的患者，被120送到急诊，整个人蜷缩在担架上，

脸色发白，满头冷汗。他在担架上只喊了两个字：“救我。”那一刻，我知道，结石卡在输尿管了。

肾结石的疼痛来自于尿路梗阻和压力升高。当结石掉进输尿管，像一枚钉子卡在水管里，尿液排不出去，肾盂压力极速上升，牵拉肾包膜的神经末梢，这种牵拉性剧痛，被称为肾绞痛。它来得快，走得也突然，但留下的伤害，却可能是慢性的。

很多人以为肾结石不过是“尿里多了点沙子”，只要多喝水、排一排就过去了。但超过8毫米的结石，自然排出的几率不到20%。如果患者此时还在坚持“忍一忍再说”，可能就会拖出肾积水、感染，甚至发展为肾功能衰竭。

我见过一个50岁的出租车司机，左肾结石三年没管，后来因为右肾感染住院，才发现左肾已经完全萎缩，尿素氮和肌酐飙升。我们只能插双侧肾造瘘管，保命为先。这种损伤，是不可逆的。

一旦确诊肾结石，有四件事千万不能做。不是吓唬你，而是我们在临床上，真的见过太多“自己害了自己”的例子。

第一件不能做的事，是死扛不就医。很多患者以为疼一疼就过去了，喝点水、多走路就能“排出来”。但真正的问题是，结石是否引发了泌尿道感染。

结石本身就是细菌的温床，一旦卡住尿路，尿液滞留，细菌繁殖极快，最严重的结果是脓肾。一篇2021年发表在《中华泌尿外科杂志》的研究显示：合并感染的肾结石患者，发生败血症的风险是普通结石患者的4.3倍。

第二件不能做的事，是乱用止痛药。很多人一疼就吃布洛芬、对乙酰氨基酚，甚至有人用上了双氯芬酸钠针剂。但如果此时已经有梗阻和感染，止痛只是掩盖了症状，掩盖不了病情。

我们在急诊接过多例患者，止痛后仍然发热、寒战，血压下降，已经是感染性休克前期。医生不是反对止痛，而是强调：止痛前要判断是否存在梗阻合并感染，一旦存在，必须优先引流，而非压制症状。

第三件不能做的事，是大量饮水强行排石。这个误区特别常见，尤其在网络健康视频中被反复提及。

但如果结石已经导致输尿管梗阻，强行灌水只会让肾盂压力进一步升高，加剧疼痛，甚至诱发肾盂破裂。一篇2022年发表于《上海交通大学学报（医学版）》的研究指出，肾绞痛急性期患者中，超过500毫升液体负荷可显著增加肾盂张力，并延迟结石自然排出时间。

第四件不能做的，是随意服用“排石颗粒”类中成药。这些药大多含有利尿和活血化瘀成分，理论上促进排石，但在没有明确结石大小、位置、是否合并感染的前提下使用，风险高于收益。

我们曾接诊一个服用排石药物一周的患者，结石并未排出，反而因为利尿加剧梗阻，诱发高热，最后不得不急诊肾造瘘。

肾结石的形成机制，跟饮食、代谢、遗传都有关系。绝大多数结石是草酸钙结石，其次是尿酸结石、磷酸钙结石等。

最新数据显示，东部沿海城市中，肾结石的发病率已达8%以上，呈现年轻化、复发率高的趋势。尤其在上海、苏州、杭州等高压生活圈，30-45岁男性发病率上升最快。

肾结石与某些癌症也存在关联。2023年《中华肿瘤防治杂志》刊发的一项多中心回顾研究指出，长期反复肾结石患者，其肾盂癌发生率显著升高。这种癌变机制并非直接诱发，而是通过长期慢性炎症刺激，改变局部上皮细胞结构，诱发癌前病变。

治疗肾结石不止只有体外碎石。碎石只是手段之一，是否选择，取决于结石大小、硬度、位置、患者肾功能与感染状态。对小于5毫米的结石，观察+排石治疗为主；5到10毫米之间的，个体化选择；超过10毫米，尤其卡在肾盂或输尿管上段的，往往需要输尿管镜碎石术或微创经皮肾镜取石术。

有些患者担心做碎石会伤肾。现代微创技术对肾脏的损伤极小，远低于不处理结石所带来的慢性肾积水与功能丢失。

我们做过一个随访研究，接受输尿管镜手术的患者中，术后三个月内肾功能改善率达到86%，多数患者肾积水明显缓解。

就诊时，建议患者坚持做非增强CT平扫，它对结石的定位、密度判断更准确，尤其在尿路梗阻不典型时，比B超更具诊断价值。很多人怕辐射，其实一次CT所致辐射远低于一次飞机飞行，远比误诊、误治的代价要小得多。

预后方面，肾结石属于高度复发性疾病。五年内复发率约为50%，十年内复发率可达70%。对于高风险人群，我建议定期做24小时尿液分析，监测草酸钙、尿酸、柠檬酸等指标，针对性饮食调控，远比“多喝水”来得科学有效。

作为医生，我最怕的不是结石，而是那些在确诊后仍然不把结石当回事的患者。他们不疼就不上医院，不上医院就不做检查，不做检查就继续喝含糖饮料、吃高嘌呤食物，直到有一天，肾脏悄无声息地罢工。

肾脏是沉默的器官，它不喊疼的时候，不代表它健康。肾结石是一张慢性病的门票，一旦踏入，意味着你要开始对自己负责。不是一次治疗就万事大吉，而是一次警告，提醒你要改变一生的生活方式。

我常说，肾结石不是“结”在肾里，是“结”在生活的惯性里。你不改，它就不走。你不查，它就埋伏。你不信，它就惩罚。

希望你不是那个在急诊室喊“救我”的人，而是那个在体检报告上看到结石，立刻行动、科学应对的人。

参考文献：
［1］张建军.输尿管结石合并感染性休克的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(5):329-332.
［2］李晓明.肾结石患者术后肾功能恢复的临床观察[J].中华实验外科杂志,2022,39(12):2156-2159.
［3］王文斌.肾结石与泌尿系统肿瘤的相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(6):455-459.

文章旨在传播健康知识，禁止发布与医疗行业相关的言论，不得编造、传播虚假信息，不得发表背离国家政策、诋毁医院声誉、损害医院形象的言论。内容要传播正能量，必须积极正面，符合中国国情，立足于国家政策利好的观点，不得发表任何负面言论，确保内容符合主旋律

来源：李医师健康科普