摘要：抢救室里，我们一边启用溶栓方案，一边联系导管室准备行急诊PCI。可惜，送到病房时他已经出现左心衰竭，肺部湿啰音明显，氧合极差。这个病人没有抽烟史，饮酒也不多，唯一的“爱好”，是饭后喜欢坐沙发上刷手机，一坐两小时起步。

凌晨两点，急诊室推来一位五十岁的男性，胸口剧痛，面色苍白，冷汗直冒。心电图一出，前壁心肌梗死，已经出现广泛性ST段抬高。

抢救室里，我们一边启用溶栓方案，一边联系导管室准备行急诊PCI。可惜，送到病房时他已经出现左心衰竭，肺部湿啰音明显，氧合极差。这个病人没有抽烟史，饮酒也不多，唯一的“爱好”，是饭后喜欢坐沙发上刷手机，一坐两小时起步。

久坐，是我今天想说的那个“第一名”。它比饮酒、比吸烟、甚至比部分高血脂人群的风险还要隐蔽。我们在临床上越来越频繁地看到，

一批原本没有太多基础病的中青年人，心梗发作突然、进展迅速，背后的共性，就是每天静坐时间超过8小时，运动量几乎为零。

心肌缺血的核心机制，是冠状动脉供血不足。而久坐引发的血流缓慢、血液粘稠度增加、内皮功能障碍，正是加速血栓形成的“三重打击”。

2020年《中华心血管病杂志》一项多中心研究就指出，每日静坐超过6小时者，心血管事件风险上升23%，即便他们不吸烟、不饮酒、BMI正常。

久坐对血管内皮的伤害，不是一朝一夕，而是日积月累的“慢刀子割肉”。静止状态下，肢体远端的静脉回流减少，血液在下肢“打转”，形成微小的静脉淤滞。

这些淤滞的血液容易形成微小血栓，一旦血流速度恢复，比如突然站起、剧烈咳嗽、甚至情绪激动，这些血栓就可能脱落，进入肺循环或心脏供血系统。

比起短暂的剧烈运动，持续久坐造成的代谢综合紊乱更具系统性。它会让胰岛素敏感性下降，导致空腹血糖升高，脂肪酸代谢紊乱。

这些变化共同作用于血管内皮，使得动脉粥样硬化提早发生，斑块更易破裂。这不是某一个器官的病变，而是全身性“血管老化”的加速过程。

我们曾经以为，心梗是老年病。但现在，急诊科里三十多岁的患者越来越多。2021年《中华心血管病研究》发布的数据显示，35岁以下急性心梗患者比例在10年间上升了近2.4倍。

年轻化趋势背后，并不是遗传基因突变，而是生活方式的彻底改变。手机、电脑、外卖、短视频构建起一个高糖高脂+低活动+高压力的生活闭环。

饮酒被排在第三，并不是说它不危险，而是它的危险是“可感”的。多数人知道醉酒后心率会上升，血压会波动，心悸、胸闷等症状让人警觉。

而久坐的伤害，是“无症状”的温水煮青蛙。它不疼、不痒、不扰人，却在你以为“安稳”的时候，悄悄埋下心梗的雷。

很多人以为，只要每天抽出30分钟散步，就能“抵消”久坐的坏处。但2022年北京大学公共卫生学院发布的一项研究指出，即便每日运动30分钟，如果其余时间持续久坐超过6小时，心血管风险依然升高17%。换句话说，运动和久坐是两条独立的风险线，不能互相抵消。

临床中我们见过不少患者，体检查出斑块、血脂轻微升高，医生建议调整生活方式，他们回去后开始注意饮食，却依然整天坐着不动。

过了一年复查，斑块进展明显，甚至出现钙化。他们很疑惑：“我都不吃油腻了，怎么还会恶化？”在他们眼中，危险是吃出来的，却忽视了不动，也是“吃下去”的一种方式。

再说一个真实的案例，一位四十岁做技术的男士，突发胸闷来院。心电图显示下壁心梗，血脂、血糖都在正常范围。

导管室造影发现，他的右冠状动脉中段有一处新鲜血栓形成，并无明显斑块破裂。这类“无基础斑块”的急性心梗，就是血流动力学改变导致血栓在原位快速形成，久坐与之存在直接关联。

心梗的发作，从来不是单点触发，而是多重因素共同推动。而久坐，是其中最容易被忽视、却最基础的那一块地雷。

你可能没有家族史、没有高血压、不抽烟不喝酒，但只要每天长时间保持一个姿势不动，你就站在风险的边缘。

更令人担忧的是，久坐还与癌症风险相关。2023年中国癌症中心联合中山大学发布的一项前瞻性研究指出，每日静坐时间超过8小时者，结直肠癌发生率升高34%，乳腺癌升高28%。机制在于慢性低度炎症、免疫功能下降、肠道动力减慢，这些都是久坐带来的系统性后果。

治疗心梗，我们可以用支架、用抗血小板药物、用溶栓。但预防心梗，靠的是生活方式的自我修复。你可以不去健身房，但你不能整天不动。

哪怕工作再忙，每坐一小时就起身活动五分钟，都能显著改善血管反应性。这是我们医生常挂在嘴边的“主动血管保健”。

很多朋友以为，心梗是老年人“熬”出来的，其实更多心梗，是年轻人“坐”出来的。尤其是高压、久坐、饮食精细化的白领群体、程序员、司机、设计师等职业人群，已经成为新一代高危族群。我们看到的不是一个行业的问题，是一个社会节奏与生理节奏“错位”的结果。

从预后来看，久坐导致的急性心梗恢复更慢、心功能受损更重。这是因为这些患者本身的心肌储备能力较差，平时缺乏运动使得心脏对缺血缺氧的耐受性降低，一旦发生梗死，其影响范围更广，心力衰竭的发生率也更高。

有些事，你今天不做，将来就会以另外一种方式“做回来”，只是那个时候，可能要在ICU里“做”，要靠呼吸机“做”。

而现在，只需要你站起来、走一走、伸个懒腰、上下楼梯、远离沙发。没有任何药物能代替一次正常的血流循环，就像没有任何治疗能替代一个健康的生活习惯。

我们做医生的，最怕的不是病重，而是你明明可以不进医院，却因为一个可以改变的习惯，把自己推向了手术台。久坐不是一种休息，而是一种慢性应激，它让你的身体以为你在“节能”，却在悄悄“耗尽”。

很多人问我，医生，你们最怕看到什么样的病人？我的回答是：年轻、无病史、发作快、抢救晚。这类心梗往往来得快、去得更快，不给你留反应的时间。而他们的共性，往往是看起来“没毛病”，实际生活方式千疮百孔。

写到这里，我想起那位凌晨两点心梗的男病人。他术后恢复不错，回访时说：“我现在定闹钟，每小时站一次，再忙也动动腿。”这是一位程序员的觉醒，也是一段生活方式的重启。希望你不是在病床上学会这一课。

参考文献：
［1］中华医学会心血管病学分会.中国急性心肌梗死诊治指南（2020）[J].中华心血管病杂志,2021,49(1):1-46.
［2］王颖,陈伟.久坐行为与心血管疾病风险关系的研究进展[J].中国公共卫生,2022,38(10):1356-1360.
［3］刘芳,张建中.静态行为与代谢综合征的关联分析[J].中华预防医学杂志,2023,57(4):401-405.

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来源：周小护聊健康一点号