摘要：“医生，我最近量血压都只有100/65mmHg，头有点晕，我是不是该把降压药改成隔天吃？”这是门诊里中老年高血压患者最常问的问题之一。
“医生，我最近量血压都只有100/65mmHg，头有点晕，我是不是该把降压药改成隔天吃？”
这是门诊里中老年高血压患者最常问的问题之一。
听起来，这像一个小细节，实则很关键——稍不注意，可能导致血压忽上忽下，甚至诱发脑梗、心绞痛等严重后果。
那血压偏低时，到底该“隔天吃”还是“减半吃”？这背后的医学逻辑，其实远比你想象的复杂。
在聊调整药物之前，最重要的是先搞清楚一个问题——你的“血压低”，是真的低吗？
我们要从三个角度来判断：
1.看血压数字——是否真超出安全下限？
通常来说：
对于大多数高血压患者，理想控制目标是 130–139/80–89 mmHg；年龄较大或合并冠心病、糖尿病、肾病的患者，目标可略放宽在 ；但若血压持续低于 100/60 mmHg，尤其伴随头晕、乏力、眼花、心慌等症状，就属于临界性低血压，要引起重视。也就是说，血压数字本身不是唯一标准，要结合是否有症状来判断“低得是否该处理”。
2.看血压波动——是持续偏低还是偶尔偏低？
有些患者白天低、晚上正常；有些相反。这时要靠家庭血压监测来帮忙。
如果连续多日、在不同时间测量的血压都偏低，才有调整药物的必要。偶尔一次偏低，比如刚运动完、没吃早餐、天热出汗多，就不必急着改药。
3.看用药种类——是长效药还是短效药？
这一步非常关键。
长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦等）作用时间稳定，一天一次维持血压平稳；短效药（如卡托普利、硝苯地平普通片）药效持续时间短，如果隔天吃，容易让血压忽高忽低。所以在判断“要不要改药”之前，医生首先要搞清你吃的到底是哪种药。因为——不是所有降压药都能随意减量或隔天吃。
很多人一看到血压低，第一反应是“少吃点”或者“隔天吃”，但实际上，这两种做法差别很大：
一、“隔天吃”——大多数情况下不推荐！
除非医生特别说明，否则不建议这样做。
原因很简单：大多数降压药的作用时间约为 24 小时，一旦隔天吃，就会出现血压波动。
举个例子：你今天早上吃药，血压控制很好；到了第二天，药效过了，血压回升；第三天再吃，又降下去。
长此以往，血管像被“拉锯”一样反复扩张、收缩，更容易导致血管内皮损伤，增加中风和心肌梗死风险。
2018 年发表在 Hypertension Research 杂志的一项研究发现：高血压患者若血压波动幅度较大，脑卒中风险增加约 2.5 倍。
所以——“隔天吃”虽然看似温和，其实是最不稳定的做法。
二、“减半吃”——在医生指导下，可以考虑
如果你服用的是长效制剂（如氨氯地平5mg、厄贝沙坦150mg、缬沙坦80mg等），药物半衰期长、作用平稳，那么减半吃通常比隔天吃更安全。
这样既能降低药量、避免过度降压，又能维持稳定的药物浓度。
不过，这也得看药物的剂型：
能掰开的普通片（如缬沙坦片、氨氯地平片）通常可以减半；缓释片、控释片（如贝那普利缓释片、美托洛尔缓释片）则不能掰开，否则药效释放不均，反而更危险。所以：
如果确实存在持续低血压、并且症状明显，应先向医生确认是否可减半，而不是自己随意改药。
其实这类情况并不少见，尤其在老年人或体型较瘦的患者中更常见。原因往往有以下几种：
1.起始剂量过大
有些患者一上来就用标准剂量，比如氨氯地平5mg、缬沙坦160mg，但对于体重较轻或肾功能偏弱的人，这个剂量可能就显得“重”。
2.多药联合导致“叠加降压”
很多老年人不仅吃降压药，还在吃利尿剂（比如吲达帕胺）、扩血管药（比如硝酸酯类），药物相互叠加，血压容易被“压得太低”。
3.脱水或电解质紊乱
夏天出汗多、水喝少、或者腹泻、利尿剂用多，都可能让血容量下降，从而出现“假性低血压”。
4.自主神经功能减退
糖尿病、帕金森病患者常见。姿势改变时血压调节不及时，就会出现“体位性低血压”，表现为起床头晕、站立眼前发黑。
正确的做法是循序渐进、找原因、分步骤处理：
第一步：确认是真低血压
先排除测量误差，比如袖带太松、手臂没放平、测完饭后马上量等。
第二步：观察时间与规律
是早晨低、晚上高？还是全天偏低？这有助判断是否与药效峰值有关。
第三步：评估用药种类
若是短效药物，应考虑换成长效制剂。若是联合用药，可以先减少一种，而不是两种都减。
第四步：调整剂量
一般医生会先建议：调整剂量（不一定是减半，也有可能是减少八分之一或四分之一等）或改在晚上服药（有时夜间服药可平缓血压曲线）。
如果调整后仍低，才会考虑进一步减药或更换药物。
很多人以为血压“越低越好”，其实这是个误区。过度降压尤其在老年人中，风险不小：
1.增加脑供血不足风险
过低的血压会导致大脑灌注下降，引发头晕、嗜睡、甚至晕厥。尤其对于颈动脉狭窄、脑血管硬化的老人，更容易出现“小中风”。
2.引起心肌缺血
冠心病或心绞痛患者若血压太低，冠脉灌注也不足，反而诱发心绞痛发作。
3.肾功能受损
肾脏对血流灌注依赖性极强。若血压持续过低，肾小球滤过率下降，血肌酐上升，反而加重肾功能不全。
所以，降压的目标不是越低越好，而是——“安全达标、平稳波动、个体化调控”。
1.家庭自测要规范
早晨起床后、睡前各测一次；连续测一周取平均；同时记录症状，如头晕、乏力、胸闷。2.不要自行减药或停药
血压低的原因复杂，贸然改药可能让血压反弹；有时医生会建议短期停药1–2天，再根据情况恢复原剂量。3.关注生活因素
注意补水（每天1500–2000ml）；起床、起身动作要慢；保证充足睡眠，避免过度疲劳。4.定期随访
高血压患者至少每3个月复诊一次；老年人或合并冠心病、糖尿病者建议每1–2个月复查血压和肾功能。血压“偏低”不是一刀切的信号，更不是让你随意改药的理由。“隔天吃”往往让血压波动更大；“减半吃”则在医生指导下可能更稳妥。
降压治疗的目标，从来不是让数字越低越好，而是——稳定、平衡、安全。
来源：健康的岁月