摘要：对于术前评估预计术中出血量较大的手术，如何保障患者生命安全，同时减少异体输血可能带来的免疫反应、病毒感染风险以及当前日益严峻的血源紧张态势，是临床面临的难题之一。

对于术前评估预计术中出血量较大的手术，如何保障患者生命安全，同时减少异体输血可能带来的免疫反应、病毒感染风险以及当前日益严峻的血源紧张态势，是临床面临的难题之一。

首例急性等容血液稀释自体输血技术

近日，一位55岁的男性患者，不稳定心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病拟行开胸冠脉搭桥手术。患者既往高血压、糖尿病，胰腺肿瘤。考虑到术前血源紧张，手术时间较长、出血可能较多，术中需要输血治疗，市中心医院麻醉手术科团队经过充分的术前讨论综合评估后，计划术中为其实施我市首例急性等容血液稀释自体输血（ANH），这也是省内为数不多能够自主开展此项技术的医院之一。

急性等容血液稀释技术

患者进入手术室后，王淯琪医生先为其静脉输入晶体液400ml，全麻诱导完成后建立中心静脉通路，在手术主要出血步骤开始前，采用专用储血袋从中心静脉收集自体血400ml保存，同时输入等量晶体液和胶体液补充，进行急性等容血液稀释，期间严密监测患者血流动力学指标。待手术结束前，将保存好的400ml自体全血加回收洗涤式自体血225ml缓缓输注患者体内，术中生命体征及内环境稳定，实现了术中零异体输血。

术后，患者恢复良好，无并发症发生。标志着医院围术期血液保护技术实现突破，为外科手术患者血液保护开启了新的方向。

截至目前，麻醉手术科已成功开展近20例ANH技术，为心脏大血管外科、肝胆外科、胸外科等手术难度大、术中大出血风险较高专业的手术患者提供更加安全、有效的血液保障。同时，自ANH技术开展以来，医院自体输血量同比增长48.9%，环比增加155.59%，一定程度上缓解了血源紧张的难题。

下一步，医院以及麻醉手术科将进一步加大自体输血和血液保护工作的科普和宣教，强化ANH技术、回收洗涤式自体血回输技术的质量控制，保障患者手术安全和术后快速康复的同时，切实降低输血相关风险，节约宝贵的血资源，减轻患者的经济负担。为更多手术患者构筑一道安全、高效的“血液防线”，以实际行动践行“生命至上”的医学宗旨。

1什么是急性等容血液稀释（ANH）？

ANH是指在患者麻醉后、手术关键步骤开始前，预先采集一定量的自体血液，同时补充等效容量的晶体液或胶体液，使血液处于适度稀释状态。在手术出血较多时，再将采集的血液回输给患者，从而达到不输或少输异体血的目的。作为现代围术期血液输注的重要策略，ANH在优化血液管理、改善患者预后方面展现出独特优势。

2ANH的六大优势

1.减少红细胞丢失：术中出血时，有形成分丢失减少，有效保留红细胞。2.提供新鲜全血：回输的血液富含血小板与凝血因子，止血功能更佳。3.避免异体输血风险：杜绝输血相关并发症与血源性疾病传播。4.改善微循环与组织氧合：降低血液粘稠度，增强心排血量，促进氧释放。5.操作简便、成本低：相较于术前贮血式自体输血，ANH准备时间短、血液成分保存更完整，患者接受度高。6.适用人群广：可能存在大出血的患者，同时也适用于部分肿瘤或合并感染性疾病的患者。

3哪些患者适合ANH？

1.一般情况良好，血红蛋白>110g/L（红细胞比容>0.33），预计术中出血多者。2.存在配血困难或为稀有血型的患者。3.需降低血液粘滞度，如红细胞增多症患者。4.因宗教信仰等原因拒绝异体输血的患者。

4哪些情况下不宜进行ANH？

1.凝血功能异常。2.血小板数量或功能异常。3.严重心、肺、肝、肾功能不全。4.合并脓毒血症。5.未控制的重度高血压。

供稿：麻醉手术科 王青廷

编辑：陈圆

审核：宣传科

来源：山东省淄博市中心医院