摘要：内侧半月板较大，前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，形近C形，前后长，左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。
半月板是一种纤维软骨。
内侧半月板较大，前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，形近C形，前后长，左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。
外侧半月板稍小，形似O形，其前角附着在前交叉韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较内侧大，故容易受到损伤。
半月板功能
1、稳定膝关节
半月板拥有一定厚度，半月板边缘厚，中央薄，使股骨髁和胫骨髁相适合，可以维持关节力线，并可防止膝过度伸屈、膝内外翻及内外旋，也防止股骨过度前后滑移。
2、缓冲作用
吸收纵向冲击及震荡，保护关节软骨
3、润滑关节
半月板表面有一层滑液，其上下面分别与胫骨和股骨相接触，可以润滑关节，减少关节摩擦
4、滚珠作用
主要是内侧半月板，在膝关节伸屈活动中，在股骨内侧髁和胫骨平台之间，内侧半月板犹如滚珠，有利关节的活动，在膝关节伸直的最后阶段扣锁。
病因病机
半月板损伤可由直接暴力、间接暴力和长期磨损引起。
在正常行走时，内侧半月板较外侧半月板负重大，由于长期磨损导致内侧半月板损伤多见
在外伤情况下，内侧半月板与关节囊和内侧副韧带相连，较外侧半月板稳定，所以外伤下外侧半月板损伤多见。
病因
1、直接暴力与间接暴力
半月板破裂往往发生于膝关节的伸屈过程中又有膝的扭转、挤压或内外翻动作时。
在体育运动中，产生这种半月板损伤的矛盾动作很多，很容易引起半月板损伤。
2、长期磨损
以蹲位或半蹲位为主的工作人员反复的蹲立提重物，使膝关节常处于屈曲、伸直位，有时还有外翻和旋转动作，反复磨损引起外侧半月板或后角的损伤，病史中可无明显外伤史。
3、半月板自身病变
如果半月板自身存在半月板囊肿、盘状半月板等，使得轻微外力就可损伤。
病机
根据半月板的血液供应情况分为三区
红区：距与关节囊、滑膜相连的边缘部分3mm以内为绝对血管区，称为红区
红-白区：3-5mm为相对有血管区，称为红-白区
白区：超过5mm为绝对无血管区，称为白区
有无血液供应决定半月板损伤后的修复能力，越是血液供应丰富越容易修复
边缘部分损伤可自行修复外，其余损伤半月板破裂后不能自行修复。
半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。
半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、体部或边缘部。
半月板损伤的形状可分为横裂、纵裂、水平裂、或不规则形，甚至破碎称关节内游离体。
半月板撕裂形态分型
1、边缘分离
大多发生在内侧半月板前、中部，有自愈的可能
2、半月板纵裂
又称为桶柄样撕裂或提篮损伤。大的撕裂容易发生交锁
3、前角损伤
可为半月板实质撕裂，也可为前角撕脱骨折
4、后角损伤
多较难诊断，表现为膝关节后侧疼痛。
5、横行损伤
多发生在体部，临床疼痛较明显，偶有关节交锁。
6、水平劈裂
大多发生在半月板体部中段呈层状部分裂开，尤其以盘状半月板多见，无论关节造影还是关节镜检查均容易漏诊，应撬起半月板内缘查看
7、内缘不规则破裂
半月板内缘有多处撕裂，可产生关节内游离体、关机绞索与疼痛
8、半月板松弛
常有膝关节不稳定感，关节间隙触诊可有凸出、压痛及滑进滑出感，半月板摇晃试验阳性。
半月板损伤后失去正常张力，产生异位活动，经常引起膝关节疼痛，关节积液、交锁，导致膝关节不稳，甚至引起膝关节骨性关节炎。
症状
1、疼痛
疼痛是半月板损伤后牵扯周围滑膜引起的。半月板撕裂后，其张力失常，膝关节运动时半月板的异常活动牵拉滑膜以致疼痛。疼痛特点是固定在损伤的一侧，随活动量增加疼痛加重，部分病人疼痛不明显。
2、关节交锁
活动时突然关节卡住不能伸屈。
一般急性期绞索不多见，多在慢性期出现。
绞索后关节酸痛，不能伸屈，可自行或在术者帮助下解锁。解锁后往往会有滑膜反应肿胀，绞索特点固定于损伤侧。
3、弹响声
膝关节活动时可听到或感到半月板损伤侧有弹响声
4、关节肿胀积液
急性损伤期，多由滑膜牵扯损伤或伴有其他结构损伤，往往有关节积血、积液
慢性期关节活动后肿胀，与活动量大小有关。
关节液是黄色半透明的滑液，是慢性创伤性滑膜炎的结果，关节肿胀可用浮髌试验及膝关节积液诱发试验检查。
体征
1、股四头肌萎缩
半月板损伤有明显症状，长期未治疗，可导致股四头肌萎缩，股内侧肌更明显，但股四头肌萎缩不是特异体征。
2、关节间隙压痛及突出
半月板损伤侧的关节间隙压痛阳性，压痛点多与半月板损伤的部位相吻合。
还可触到损伤的半月板在关节间隙处呈鞭条状隆凸，往往也是压痛所在。
半月板隆凸对诊断有意义，但应与囊肿鉴别。
3、半月板摇摆试验又称为膝关节摇摆试验
患者仰卧，膝关节伸直或半屈，医生一手拇指放在内(或外)侧关节隙，压住半月板，另一手握住足跟或小腿远端，并内外摇摆小腿，使关节隙开大、缩小数次的检查方法。如为阳性，示半月板损伤。
4、McMurray征（麦氏征）
对急性期病人多不能奏效，但对慢性期最常用。
检查内侧半月板时：令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后使用小腿外展内旋，然后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如果关节间隙有响声（听到或手感到）和（或）疼痛，即表明内侧半月板损伤
若检查外侧半月板：手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后小腿内收外旋，然后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如果关节间隙有响声（听到或手感到）和（或）疼痛，即表明外侧半月板损伤
5、研磨试验
研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
患者俯卧位，膝关节屈曲90°，助手将大腿固定，术者双手握患侧足向下压并旋转小腿，使胫骨和股骨关节面之间发生摩擦，半月板撕裂者可产生疼痛。
如果外旋位产生疼痛，表示内侧半月板损伤
如果内旋位产生疼痛，表示外侧半月板损伤
6、鸭步试验
患者全蹲位小腿分开，足外旋向前走，出现疼痛者为阳性。多说明半月板后角损伤
7、半月板前角挤压试验
膝关节全屈，操作者一只手拇指按压膝关节间隙前缘（半月板前角处），另一只手握小腿由屈至伸，出现疼痛为阳性。
检查
X线检查 核磁共振 膝关节镜
半月板损伤的磁共振（MRI）分级标准
半月板损伤的磁共振（MRI）分级标准基于信号变化和形态异常，主要采用Stoller或Crues分级系统，将损伤分为0级至Ⅲ级，其中Ⅲ级代表明确的撕裂。
半月板在MRI各序列中呈均匀低信号（黑色），形态完整，无异常信号或结构改变，表明半月板无损伤。
0级（正常半月板）
Ⅰ级（早期退变）
信号特征：半月板内部出现点状或小球状高信号，但未延伸至关节面。
病理基础：可能为局部黏液样变性或胶原纤维轻微断裂，无明确撕裂。
处理建议：通常无需手术，建议减少负重运动并观察。
Ⅱ级（中度退变或部分撕裂）
信号特征：半月板内出现线状或片状高信号，仍局限于半月板内部，未达关节面。
与I级区别：信号范围更广，但未突破半月板表面。
处理建议：需结合症状判断，部分患者需物理治疗或关节镜探查。
Ⅲ级（完全撕裂）诊断标准：高信号贯穿半月板上下关节面（即“达边”），或半月板形态明显异常（如移位、碎片化）。分型：水平撕裂：平行于半月板长轴的撕裂，常见于老年退变。垂直撕裂：垂直于半月板长轴，多见于外伤。放射状撕裂：从半月板内缘向外周延伸，影响力学功能。桶柄样撕裂：大型纵行撕裂伴碎片移位，需紧急处理。处理建议：多数需关节镜手术修复或部分切除。治疗半月板属于边缘型小撕裂，可固定膝关节近乎完全伸直位6周，6个月内不准跑步、下蹲和其他强应力活动。膝关节镜治疗膝关节半月板损伤表现
来源：洪山爱尔
