冠心病心脏不好，最怕这3件事，千万别轻易尝试

摘要：心电图已显示典型急性下壁心肌梗死，但由于延误救治，心功能极度受损，最终发展为心源性休克。这是我在急诊夜班中接诊过的最令人惋惜的病例之一，而他犯的错误，是无数冠心病患者最容易踩的雷区之一。

一位64岁的男性患者，在家中洗完一个热水澡后，突感胸闷、出汗、心跳加快，以为是“上火”，硬撑了两个小时才拨打急救电话。送到医院时，

心电图已显示典型急性下壁心肌梗死，但由于延误救治，心功能极度受损，最终发展为心源性休克。这是我在急诊夜班中接诊过的最令人惋惜的病例之一，而他犯的错误，是无数冠心病患者最容易踩的雷区之一。

冠心病的心脏，就像一台年久失修的发动机，最怕的不是剧烈运动，不是大鱼大肉，而是突如其来的“三件事”：情绪激动、冷热刺激、擅自停药。这三件事，看似日常，实则每一件都可能成为压垮这个“老心脏”的最后一根稻草。

我们先说情绪激动。人在愤怒、焦虑或惊吓时，交感神经高度兴奋，会引起血压飙升、心率加快、冠脉收缩。对于原本血流就受限的冠心病患者，

这种状态等同于在窄路上猛踩油门。2020年《中华心血管病杂志》一项研究显示，情绪激动是非创伤性急性心梗的第二大诱因，仅次于体力过度劳累。

我接诊过一个62岁的老教师，因为孙子在高考落榜后情绪崩溃，一夜未眠，第二天早上突发胸痛，送来时心电图显示ST段广泛抬高，

是典型的前壁梗死，紧急做了支架手术才保住性命。这类“情绪触发型心梗”在临床上越来越常见，尤其在老年群体中，常常因忽视情绪管理而酿成大祸。

第二件事是冷热刺激。尤其是秋冬季节，洗澡、水温变化、半夜起夜，都是冠心病患者的“致命时刻”。冷热交替会引起外周血管剧烈收缩或扩张，进而导致血压波动。

对于本就血管弹性差、冠脉狭窄的患者来说，这种波动非常危险。2021年《中华预防医学杂志》发表的一项多中心队列研究表明，每年10月至次年2月，是冠心病患者死亡风险最高的时段，与气温下降直接相关。

有一位68岁的女性患者，冬天早上赶去菜市场，没戴帽子、穿得单薄，回家后刚进门就倒地不起。急救车赶到时已出现室颤，虽然电击复律成功，但最终因脑缺氧时间过长留下严重后遗症。她的冠状动脉狭窄达85％，而这场低温刺激直接引爆了心梗。

第三件事，最容易被忽视，也是最致命的，就是擅自停药。很多冠心病患者，觉得“吃了几年药，没事了”，就自己停掉了阿司匹林、他汀、降压药，甚至是心梗后必须终身服用的抗血小板药物。

结果就是，血栓形成风险陡然上升，冠脉再次堵死。2022年《临床心血管病杂志》刊登的一项回顾性研究指出，停用阿司匹林后30天内，心梗复发率上升2.5倍，而且多为致命性心梗。

我曾接诊一位55岁的男性，术后一年后擅自停药，说是“担心伤肝”。三个月后在单位突发猝死，尸检发现支架内再狭窄，形成新发血栓，若继续服药，本可避免。

心脏并不是在瞬间崩塌的，而是一点点被这些“看似小事”的诱因推向深渊。冠心病本质上是一种进行性动脉粥样硬化，其机制是在冠状动脉内膜下形成脂质沉积、慢性炎症、纤维斑块。这些斑块可能在某一刻因血流剪切力改变、局部炎症爆发而破裂，形成血栓堵塞，引发心梗。

在门诊中，我常会被问：我总觉得胸口闷，是不是心脏不好？其实冠心病最典型的不是“疼”，而是一种压榨感、紧缩感、沉重感，特别是在走路、上楼、情绪波动时加重，休息后缓解。这种被称为劳力性心绞痛的表现，是冠心病最早的信号，绝不能拖延。

也有人说，自己做了心电图、心脏彩超都没问题，是不是就排除冠心病了？其实不然。心电图正常并不等于没有冠心病，

尤其是在早期或间歇性发作时容易漏诊。真正能明确诊断的，是冠脉造影、冠状动脉CT或负荷试验，这些检查才能看清血管是否狭窄、斑块是否稳定。

一个重要的研究数据来自2019年中国心血管健康与疾病报告，全国冠心病患者已超过1100万人，每年新发心梗病例超过70万例，

死亡率高居所有疾病之首。更令人担忧的是，40岁以下心梗患者比例逐年上升，生活方式、工作压力和情绪管理的缺失，是主要推手。

冠心病并非孤立存在，它往往与高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等交织在一起，形成多重风险叠加。

在我的临床观察中，几乎所有重症冠心病患者，都存在三项以上慢性疾病共病，而这些慢病之间相互促进，使得心脏负担雪上加霜。

治疗上，除了药物和介入，生活方式干预才是关键。这里的“干预”不是泛泛而谈的饮食清淡或适当锻炼，而是有计划、有指标、有反馈的医学干预。将低密度胆固醇控制在1.8mmol/L以下，血压控制在130/80mmHg以内，血糖维持在空腹6.1mmol/L以下，这些目标都有明确证据支持，是降低再次事件风险的核心。