摘要：如果说心脑血管病症是现代人健康长寿的“绊脚石”，那么他汀类药物的问世和广泛投入临床，就是针对心脑血管隐患的“碎石机”，成为现代基石类药物，虽然不能根治疾病，但有效延缓了病程进展和化解了威胁，其中的佼佼者，是第三代他汀药物中的“阿托伐他汀”。
如果说心脑血管病症是现代人健康长寿的“绊脚石”，那么他汀类药物的问世和广泛投入临床，就是针对心脑血管隐患的“碎石机”，成为现代基石类药物，虽然不能根治疾病，但有效延缓了病程进展和化解了威胁，其中的佼佼者，是第三代他汀药物中的“阿托伐他汀”。
阿托伐他汀是临床的老药、名药、新药，说它“老”是该药早在1997年就发明了，至今已在一线使用近30年；说它“名”是很多心脑科的医生和患者都熟悉，用于高血脂症很频繁；说它“新”是阿托伐他汀临床不断发掘出新用途，或与其它药物组成化解心脑血管疾患的新搭档。
阿托伐他汀的药物机理可概括为：心脑血管的“养护岗”、整理冗余血脂的“清洁岗”、稳定斑块防脱落的“监督岗”、缓解炎症隐患的“预警岗”，在防范心脑血管疾病上，起到“压舱石”、“铺路石”、“垫脚石”作用，针对阿托伐他汀的临床研究、分析、对比、拓展、评价长盛不衰。
不过，心脑血管疾病的形成、斑块的威胁不是一朝一夕出现的，所以确诊高血脂病情并服用阿托伐他汀的患者，要长期做好病程管理，坚持用药。
从临床角度看，国内患者坚持长期做好高血脂病情管理的工作，总体做得很一般，或者一些患者纠结于用进口的原研药“立普妥”，还是国产仿制药品牌，立足自身条件严格做好用药工作不够好。所以，有必要提出几点忠告，主要是6个方面。
1、在用药剂量上，注意不能盲目追求大剂量。
阿托伐他汀在国内的剂量，常见于10mg、20mg、40mg三种，遵医嘱服用就可以了，但有的患者从不同渠道了解，欧美患者一般用量是80mg，也想照着做，殊不知是有风险的。
一方面阿托伐他汀在国内的临床用量，经过大量严格对比和试验，积累了大量安全数据，如：10mg的阿托伐他汀可降低“坏胆固醇”30%左右，40mg可降低40%-50%，但随着剂量增加，不良反应呈正比例增长，所以像欧美那样用80mg，并不合适；另一方面，与其单纯追求阿托伐他汀大剂量80mg，不如用更好的联合用药方案，即阿托伐他汀+依折麦布，效果更好，更切合中国患者的临床实际。
2、在服药时间上，既可灵活又要固定。
阿托伐他汀既是强效他汀，也是长效他汀，在人体代谢半衰期达到14h，而且合成代谢的产物在体内时间更久，意味着每天吃一次即可维持全天的降脂需求，服药时间没有硬性要求，比较灵活，这也是它上市多年仍广受好评的重要原因。
不过，虽然阿托伐他汀可以灵活用药，也不限定是否空腹，但专业医生建议仍要相对固定某个时间段用药，以确保血药浓度达标，保持稳定，而且要考虑和其它药物同服的影响。
3、在副作用上，3个方面科学应对。
阿托伐他汀是好药，但不是神药，同样有一些禁忌和副作用，有的患者对副作用畏之如虎，其实大可不必，具体是3个方面要科学应对。
一是转氨酶升高，只要是轻度升高，可以继续观察，除非检查发现升高3倍以上，或总胆红素超过5倍，才需停药。
二是肌肉疼痛的问题，多见于老年患者、女性人群或体虚患者，要及时检查肌酸激酶水平，是否超过正常值5倍以上，早发现、早处理。
三是血糖升高的问题，不要轻易停药，阿托伐他汀可能影响血糖代谢，让血糖升高，增加新发糖尿病风险，要评估对心脏血管的好处和血糖的影响两方面，而不是轻率停药。
4、在药物选择上，根据个人需求。
阿托伐他汀有进口原研药，有国产仿制药，还有进入集采的仿制药，这几类药物的价格不同，一直是患者关注的焦点和讨论的热点，有的说原研药比较好，有的认为国产仿制药也不差，有的感到都差不多。
选哪一种阿托伐他汀，要综合考虑药效、安全性、耐受性、经济性等因素，根据个人实际情况灵活选择，重要的是不能频繁换药，随意停药。
5、在病程管理上，不能随心所欲。
临床发现，一些患者病程管理太随意，是非常突出的问题，想起来吃一点药，想不起来就算了，病情好转不经医生同意就停药，或把每天服药改成隔天服药，这些现象比较普遍，都是不可取的，会大大增加病情恶化的风险。
6、在联合用药上，一定要搞清楚相关禁忌。
阿托伐他汀通过肝脏代谢，在联合用药上一定要考虑这个因素，防止其它药物影响阿托伐他汀药效，或影响药物代谢和活性，产生安全隐患，增大用药风险性。
目前已知肝药酶抑制剂、某些抗病毒药物、某些抗生素和抗真菌药物，联合阿托伐他汀用药后，会让血药浓度升高，产生不良反应，需要及时避免。而且服用阿托伐他汀，尽量避免与中药制剂同服。用药前需详细咨询专业医生，并遵照药物说明书服用。
总之，这6个方面忠告，患者要听进去，确保使用阿托伐他汀的安全性、科学性、稳妥性、长效性，而且注意遵医嘱用药，做好定期检查。
来源：中医科李医生