摘要：但真正的阿尔兹海默症早期，并不只是“记性差”这么简单。最新的研究发现，一些看起来跟“大脑”关系不大的小毛病，反倒可能是最早的信号。要真等到忘东忘西，往往已经不是早期了。

人年纪越大，越怕“老糊涂”。家里老人忘了关煤气、忘了吃饭、说过的话三分钟就忘，很多人第一反应就是：“这是不是得老年痴呆了？”

但真正的阿尔兹海默症早期，并不只是“记性差”这么简单。最新的研究发现，一些看起来跟“大脑”关系不大的小毛病，反倒可能是最早的信号。要真等到忘东忘西，往往已经不是早期了。

咱们在门诊上，碰到不少子女带着老人来，说是记忆力变差，结果一查，还真不是“单纯的老了”，而是大脑已经开始出现退行性变化。而更让人揪心的是，很多早期表现，其实早几年就有，只是没人当回事。

比如说，走路开始变得不稳了，原来小区里遛弯健步如飞，现在走着走着就觉得没劲儿、容易绊脚，甚至还摔了一跤。

你说是腿脚不好吧，查骨头、查关节都没问题。但这种“走路不稳”，可能是大脑中控制运动协调的区域出了问题。

2019年《中华神经科杂志》里就有研究指出，阿尔兹海默症在早期，确实会影响人对空间的感知能力和身体的协调性。说白了，大脑“导航系统”开始打滑了。

还有一种表现，常被家里人误会成“脾气坏了”。原来脾气温和的老人，突然变得敏感、易怒、甚至怀疑家人偷他东西。你要真问他是怎么想的，他也说不清楚。

有人以为是情绪不稳定，有人干脆当成是“更年期后遗症”。但这是脑部“情绪中枢”出了问题，尤其是额叶、海马这些区域受到影响时，人格和情绪就会悄悄改变。

根据《柳叶刀·神经病学》上的综述，阿尔兹海默症的早期，行为和情绪变化比记忆力减退出现得更早，尤其是社交退缩、冷漠、甚至出现轻微的妄想。

再说一个经常被忽视的信号——嗅觉变迟钝。你可能觉得这不过是小事，可在临床上，嗅觉的减退，特别是突然对熟悉的气味变得感觉模糊，已经被证实是神经退行性疾病非常早的一个“预警灯”。

2021年发布在《中华老年医学杂志》上的一项中国人群研究显示，嗅觉功能的下降，在阿尔兹海默症确诊前的5至10年内就可能出现。为什么？因为嗅觉神经和控制记忆的海马区走得特别近，病变一发生，嗅觉首当其冲。

还有一个表现，说出来你可能不信——看东西“变味儿”了。不是眼睛出了问题，而是对颜色、图形、空间的理解力开始变差。

比如说，老人穿衣服经常搭配错颜色，原来会做的家务突然做得乱七八糟，甚至炒菜经常放错调料。有人以为是眼花，其实是大脑视觉处理区域出了毛病。

2018年《世界阿尔兹海默症报告》提到，视觉空间能力的下降，是阿尔兹海默症早期的典型症状之一。而我们在门诊也发现，这类表现常常被忽略，甚至被误以为是“懒”或者“不上心”。

这四个表现：走路不稳、情绪变化、嗅觉减退、视觉理解力下降，全都不是我们传统意义上觉得是“记忆不好”的问题，可它们往往比记忆变差来得更早、更隐蔽。就像下雨前的风，总是先吹动树叶，再落下雨点。

很多人问我，那到底什么才是“正常变老”，什么是“病变”？这个问题好，咱们就像看花一样，花谢是自然，花萎是病态。

正常的老化，记忆力是慢慢变差，比如你忘了刚刚放手机的位置，但你还能回忆起来，能通过线索找回。而阿尔兹海默症的记忆问题，是“断链式”的，连线索都没了，甚至连“自己忘了”这回事也不知道。

预防上，咱们也不能等着“有病了再治”。很多人觉得这病没药可治，就听天由命了。其实不然。虽然目前没有治愈阿尔兹海默症的特效药，但早期干预，能显著延缓进展。

比如说，控制血压、血糖、血脂，别小看了这三高，它们每一样对大脑血管都是负担。而脑血管一旦供血不足，大脑就像缺水的花，慢慢就萎了。

2020年国家卫健委发布的《中国阿尔兹海默症防治指南》就明确指出，糖尿病、高血压患者是高风险人群，必须提前干预。

还有饮食，咱们中国老百姓的饭桌上，盐、油、糖都不缺，反而是“脑子最爱”的DHA、B族维生素、抗氧化剂摄入太少。你可以不吃保健品，但鱼要吃，尤其是深海鱼。

五谷杂粮要吃，尤其是燕麦、糙米；蔬菜水果要吃，尤其是深绿色叶菜和浆果类。不是说这些食物能“治病”，而是它们能帮大脑“打扫战场”，减少自由基、保护神经元。

有人问，那中医怎么看这个病？中医讲“脑为元神之府”，人的记忆、情志、思维都靠脑气。我师父说过一句话：“脑病多从肾起，久病多从痰入。”意思是，阿尔兹海默症这类病，根子在肾虚、表现在痰浊。

中医调理，讲究健脾化痰、补肾益精。比如常用到的天麻、远志、石菖蒲、茯神、枸杞子这些药材，既补脑又安神，不过用药一定要在中医师指导下，不能自己乱抓一把就煮水喝。

我还想说，光是吃药补脑还不够，脑子也得“动一动”。就像锻炼肌肉一样，大脑越用越灵光。哪怕是每天打一盘象棋、写写日记、学点新东西，哪怕是学做一道新菜，都是在刺激神经元连接。

研究发现，认知训练能显著延缓轻度认知障碍向阿尔兹海默症进展的时间，尤其是语言和逻辑训练，效果更明显。所以老人家不是该闲着，而是该“忙着”。

但最重要的，还是家里的陪伴。很多老人出现早期症状时，不是没觉察，而是不敢说，怕被笑“老糊涂”。家里人要多点耐心，少点指责。

孩子们别总是“你怎么又忘了”，多说一句“没事，我来帮你回忆回忆”，对老人来说，就是一剂最温柔的“药”。

说到这儿，咱们再回头看题目，“记性差”只是冰山一角。真要守住大脑这个“司令部”，得从身上那些看似不相干的小信号里去找答案。懂得早发现、早干预，才是给自己和家人最好的保障。

参考文献：

［1］中华医学会神经病学分会.阿尔兹海默病诊断与治疗中国专家共识(2020年版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):913-920.

［2］中国老年保健医学研究会.中国阿尔兹海默病防治指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(6):641-647.

［3］王晓燕,李志刚.嗅觉功能障碍与阿尔兹海默病早期诊断的研究进展[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):1112-1116.

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来源：重症科冯医师