摘要：五、最后诊断与诊断依据最后诊断1、肺炎型乳腺癌肺转移2、乳腺恶性肿瘤术后3、副肿瘤性嗜酸性粒细胞增多诊断依据青年女性，有乳腺癌术后综合治疗史，亚急性病程，以进行性干咳、气喘为主要症状。初期影像学呈双肺弥漫渗出影，外周血嗜酸性粒细胞显著增高，且对糖皮质激素治疗反
五、最后诊断与诊断依据最后诊断1、肺炎型乳腺癌肺转移2、乳腺恶性肿瘤术后3、副肿瘤性嗜酸性粒细胞增多诊断依据青年女性，有乳腺癌术后综合治疗史，亚急性病程，以进行性干咳、气喘为主要症状。初期影像学呈双肺弥漫渗出影，外周血嗜酸性粒细胞显著增高，且对糖皮质激素治疗反应迅速，提示嗜酸性粒细胞性肺炎（EP）可能大。但病情随激素减量迅速反复，且停用可疑药物他莫昔芬、更换为来曲唑后仍持续进展。首次肺活检病理仅见坏死组织。因病情加重再次行肺组织活检，病理结合免疫组化最终证实为乳腺癌肺转移。本例为罕见的肺炎型乳腺癌肺转移，而嗜酸性粒细胞增多考虑为副癌综合征（ABPM ）。六、经验与体会本病例是一例乳腺癌不典型肺转移，以亚急性呼吸道症状起病，影像学为胸膜下分布的炎症性病灶表现，同时伴有外周血嗜酸性粒细胞增多，与嗜酸性粒细胞性肺炎等良性炎性疾病极为相似，诊断具有难度。且在初始糖皮质激素治疗后出现的临床和影像学改善，更加倾向于炎症性疾病的诊断，无疑进一步增加了诊断难度。然而，激素减量后病情的持续进展，提供了关键的鉴别线索。此案例警示我们，对于有恶性肿瘤基础的患者，任何难治性或治疗反应不典型的肺部病变，即使肺部病灶表现不典型，也必须将肿瘤的非典型转移放在鉴别诊断的首要位置。在该病例的诊断上，体现了重复组织活检在疑难肺部病变诊断中的决定性价值。患者外院已行两次支气管镜下肺活检均未找见恶性肿瘤依据。我院首次CT下肺穿刺因取材于坏死区域而未能获得明确诊断。然而，当临床进程与现有证据产生矛盾时，坚持再次获取组织标本成为最终能确诊乳腺癌肺转移的关键。从治疗角度，该患者激素使用后出现病情一过性好转，考虑为激素暂时性缓解了由肿瘤引发的继发性炎症反应、副肿瘤综合征及组织水肿等，从而在临床症状和影像学上造成了疾病缓解的假象，但随后的激素治疗过程中出现持续的病情进展，为我们提供了重要的诊断线索。该病例的诊疗过程说明，对诊断性治疗的反应需要建立在严密的随访观察基础上。同时，外周血嗜酸性粒细胞显著增多作为本病例的一个突出特征，在排除了寄生虫感染、药物反应等常见原因后，应考虑其作为副肿瘤综合征表现的可能性。研究显示，副肿瘤性嗜酸性粒细胞增多症是实体瘤中一种罕见的并发症，发生率约为1%。其发生机制可能与肿瘤细胞分泌IL-5等细胞因子有关。在乳腺癌患者中出现无法解释的嗜酸性粒细胞增多时，应考虑其与肿瘤进展的相关性。这一认识拓展了我们对肿瘤相关全身表现的理解。参考文献：[1] Carbone RG, Puppo F, Mattar E, et al. Acute and chronic eosinophilic pneumonia: an overview. Front Med (Lausanne). 2024 Apr 22;11:1355247.[2] Suzuki Y, Suda T. Eosinophilic pneumonia: A review of the previous literature, causes, diagnosis, and management. Allergol Int. 2019 Oct;68(4):413-419.[3] Griffiths P, Doran H, Fullerton D. Breast cancer and organising pneumonia: the importance of correlating the pathological findings with the clinical and radiological picture. BMJ Case Rep. 2018 Aug 29;2018:bcr2018225771.图文：小小 来源：睿影数字医学动画
免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!
