摘要：早晨八点，64岁的陈大爷在子女的陪伴下，满怀期待地走进了眼科手术室。患白内障三年，他的视力已经从原来的0.8下降到了0.1，生活质量大受影响。"半小时的小手术，做完就能重见光明了。"临进手术室前，他还乐呵呵地安慰紧张的女儿。
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早晨八点，64岁的陈大爷在子女的陪伴下，满怀期待地走进了眼科手术室。患白内障三年，他的视力已经从原来的0.8下降到了0.1，生活质量大受影响。"半小时的小手术，做完就能重见光明了。"临进手术室前，他还乐呵呵地安慰紧张的女儿。
手术确实如预期般顺利。主治医生用了不到20分钟就完成了超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，整个过程出血量极少，伤口完美。
术后观察一小时后，陈大爷各项生命体征平稳，视力测试达到0.6，医院便按照常规流程让他回家休息。
谁也想不到，四小时后，陈大爷开始出现剧烈头痛、恶心呕吐，随即意识模糊。家人紧急拨打120，但在送往医院的途中，他的呼吸心跳突然停止。尸检结果显示：急性闭角型青光眼大发作继发脑疝。
"这是一个完全可以避免的悲剧。"眼科主任在病例讨论会上痛心地说，"手术很成功，但我们在术前评估中犯了一个致命错误——忽视了患者的前房角狭窄风险。"
白内障手术被认为是眼科最常规的手术之一，其安全性已得到广泛认可。但正因为如此，医生和患者都容易放松警惕，忽略了一些关键细节。
陈大爷的病例中，最致命的错误是术前没有充分评估前房深度和房角情况。前房是角膜和虹膜之间的空间，这个空间的深浅直接影响房水循环。
数据显示，亚洲人中前房角狭窄的发生率高达10-15%，在老年人群中这一比例更高。
白内障手术过程中需要使用粘弹剂维持前房深度，术后要进行灌洗。但如果患者本身前房较浅，术后炎症反应可能导致房角关闭，引发急性闭角型青光眼。
这种急症可在数小时内导致视神经不可逆损伤，甚至危及生命。
更令人担忧的是，约30%的急性闭角型青光眼发作时症状不典型，可能仅表现为轻度头痛、恶心，容易被误认为是手术后的正常反应。研究显示，在白内障术后并发症导致的医疗纠纷中，房角相关问题占25%以上。
如果对术前评估和术后观察掉以轻心，在手术结束后的几个小时内，就可能出现灾难性后果。
急性闭角型青光眼是最危险的并发症之一。当房角突然关闭，眼压可在短时间内升高到60-80mmHg（正常值为10-21mmHg）。
这种压力不仅会损害视神经，还会通过神经反射引发心脑血管意外。数据显示，急性高眼压发作时，发生急性心梗的风险增加3倍。
另一个容易被忽视的风险是恶性高眼压。某些特殊体质的患者可能在术后出现眼压持续升高，对常规降眼压药物不敏感。这种情况需要紧急手术干预，每延迟一小时，视功能恢复的可能性就降低20%。
术后炎症反应也可能引发眼前节毒性综合征。这种并发症虽然罕见，但一旦发生，可能导致角膜内皮功能失代偿，需要紧急进行角膜移植。
更严重的是，剧烈的炎症反应可能触发全身性应激反应，对有心脑血管基础疾病的患者造成致命威胁。
此外，药物不良反应也是一个潜在风险。术后常规使用的抗生素眼药水可能引起过敏反应，而某些含有β受体阻滞剂的降眼压药物可能加重哮喘或导致心率过缓。
约5%的患者会在术后出现药物相关不良反应，需要及时调整用药方案。
面对白内障手术，既不必过度恐惧，也不能掉以轻心。以下是关键建议，帮助确保手术安全。
选择合适的手术时机
对于有全身性疾病的患者，需要相关科室医生评估手术风险。数据显示，选择在患者全身状态最佳时进行手术，并发症发生率可降低40%。
不要因为"小手术"就随意安排时间。避开身体状态不佳的时期，如感冒发烧、血压血糖控制不佳、急性炎症发作期等。
完善术前评估是基础
除了常规检查外，必须进行前房深度测量和房角检查。超声生物显微镜（UBM）或前段OCT能够精确评估房角情况。
对于前房较浅的患者，即使白内障程度不重，也可能需要考虑联合进行房角分离术。研究表明，全面的术前评估可以预防85%以上的严重术后并发症。
重视术后观察
术后24小时是并发症的高发期，需要密切监测眼压、视力、眼前节反应等情况。不仅医生要专业观察，患者和家属也要了解必要的自我监测知识。
出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力突然下降等症状时，必须立即就医。研究显示，术后并发症在4小时内得到正确处理，95%以上可以获得良好结局。
健康，其实就在每个细节之中。今天开始，不妨以更科学、更谨慎的态度对待每一次医疗决策，既要相信现代医学的进步，也要认识到个体差异带来的风险。
文中所提及的预防措施需要结合个人具体情况，在接受任何手术或治疗前，请务必与专业医师充分沟通，全面评估风险。
注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。
参考资料：
1.《中国白内障围手术期管理专家共识（2021年）》
2.《中华眼科杂志》急性闭角型青光眼诊疗指南
3.《美国眼科杂志》白内障手术安全性影响因素分析
4.《英国眼科杂志》前房角相关并发症防治专家共识
5.《眼科手术并发症预防与处理》
6.《中华眼外伤职业眼病杂志》眼科急症救治流程规范
来源：夜柒凉