摘要：“医生，我现在一点也不难受，走路爬楼都没事，怎么说我心脏血管堵了80%？我是不是要马上放支架？”
“医生，我现在一点也不难受，走路爬楼都没事，怎么说我心脏血管堵了80%？我是不是要马上放支架？”
67岁的李叔（化名）怎么也想不明白：自己只是去做了个体检，没感到胸闷、心慌，更没有晕倒过，却被医生建议立刻转心内科住院，说“冠状动脉狭窄80%，随时可能有大事发生”。
但让他更困惑的是，第二家医院却说：“你现在没症状，不一定急着放支架。”
两家说法截然不同，让他陷入了两难。
支架该不该放？不放又怕“哪天突然心梗”……
如果你或家人也曾被查出“冠状动脉狭窄70%、80%”，却又没有明显症状，这篇文章你一定要看完。
要不要放支架，绝不是看“狭窄数字”这么简单。
很多人看到“80%”这个数字就慌了，但真相可能与你想象的大相径庭。
冠状动脉是为心肌供血的“生命管道”。一旦严重狭窄，确实可能引发心绞痛、心梗，甚至猝死。
但，不是所有“80%狭窄”都需要立即干预。
关键在于：
狭窄位置是否关键是否有“缺血表现”（心电图、运动试验、心脏核磁）是否存在症状（胸痛、气短、劳力不耐受）北京阜外医院心血管中心2022年回顾研究指出：
“超过60%的无症状中重度冠脉狭窄患者，若无缺血表现，3年内发生心梗或死亡的风险不到5%。”
这意味着，“堵了≠马上死，支架≠一定要放”。
这类情况多是通过冠脉CT或造影发现。
尤其是近几年体检中普及的CTA（冠状动脉CT血管成像），越来越多无症状人群被查出“血管堵了”。
但CTA的一个特点是容易“高估”狭窄程度，实际狭窄可能没有80%。
临床上常常需要通过进一步检查如FFR（冠脉功能储备测量）来判断血流受阻是否影响心肌供血。
所以，光凭“造影结果”做决策，很可能被误导。
很多人以为支架放了就“万事大吉”，其实未必。也有不少人因不放支架而活得更安心健康。
下面是不同选择可能带来的结果变化
中国医学科学院心血管病研究所报告指出：
支架术后的心肌梗死复发率，在5年内约为9.6%。
并非一劳永逸。
美国COURAGE研究发现：对稳定性冠心病患者进行规范药物治疗+生活干预，其心血管事件率与支架组无显著差异也就是说，“不放支架但管得好”的人，完全可能活得一样健康更值得关注的是——症状改善，心肌供血充足，才是关键，不管有没有放支架。
这个问题，并没有统一答案。
但如果你或家人正面对类似的“80%狭窄没症状”，建议从这3点出发做判断
是否真的“心肌供血受限”，远比“狭窄80%”更关键。
可以做如下辅助检查判断：
负荷超声心动图心肌灌注显像FFR检测（有创）PET或MRI心肌灌注评估（无创）胸闷、气短、劳累后胸痛夜间胸口发闷、呼吸困难走一段路就乏力那就不能再“等着看”，应结合上述检查结果，尽快评估是否需干预。
不是“有症状就放”，而是“症状+缺血+关键血管”同时存在，才推荐支架治疗。
不放≠放任！更不能继续“吃油吃盐不忌口、血脂血压不管”！
建议：
坚持规律运动（快走、慢跑每周150分钟）控制胆固醇、血糖、血压坚持服药（如阿司匹林、他汀类降脂药）每6个月复查1次心电图/血脂/心脏功能用管理代替支架，才是真正的“软着陆”。
医学界已经达成共识：
“对于无症状、无心肌缺血表现的冠状动脉狭窄患者，不应轻率植入支架。”
今天这篇文章，不是教你“放”或“不放”，而是提醒你：
科学评估 > 情绪判断 > 盲目干预
一个“80%狭窄”的结论不该让你恐慌，而应让你更重视心血管健康管理。
你要知道的不是“支架救命”，而是“生活方式改变才是根本”。
温馨提醒：本文科普内容仅供公众健康教育之用，具体用药、是否支架等重要医疗决策，请在正规三甲医院由心内科医生评估后判断。
冠心病是一种可防可控的慢病，能不能“撑过去”，关键不在支架，而在你是否愿意为心脏做出生活上的改变。
参考资料:
《中国冠心病防治指南（2020年修订版）》
COURAGE Trial Investigators, N Engl J Med. 2007;356(15):1503-16
《中国心血管健康与疾病报告2022》
“FFR在冠状动脉狭窄中的价值”，《中华心血管病杂志》2021年第49卷第6期
《支架治疗VS药物治疗对冠心病长期结局影响研究》，北京安贞医院心内科
《中老年人冠心病干预策略研究综述》，协和医院临床营养科
来源：老徐医学科普
