摘要：全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。
全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。
类风湿关节炎（RA）作为一种自身免疫性疾病，不仅容易导致关节畸形与残疾，还可导致脏器损伤，危害非常大，每个患者都不想面对它。类风湿关节炎发病，是先天遗传因素与后天环境因素相互作用的结果。在后天因素中，感染是重要因素。
你知道吗，类风湿关节炎发病与多种感染相关
研究表明，许多感染可以诱发免疫异常，成为类风湿关节炎发病的重要推手。以下是与RA发病关系密切的几种感染因素，来看看怎么预防。
01
病毒感染
在病毒感染中，EB病毒是与RA关系密切的一个靶点。在感染EB病毒后，部分患者的B细胞会被激活，持续释放自身抗体（如RF、抗CCP抗体），这些自身抗体可能诱发类风湿关节炎。研究显示，儿童期反复EB病毒感染者，成年后患类风湿关节炎的风险显著升高。
除了EB病毒，与RA发病相关的病毒感染还包括细小病毒B19、肝炎病毒感染等。
【预防措施】
可接种相关病毒感染的疫苗（如EBV疫苗）来预防感染，对有单核细胞增多症或反复上呼吸道感染史的个体，应进行早期免疫监测。
EBV等病毒感染会促进类风湿关节炎发病
02
细菌感染
与RA发病关系密切的细菌感染就比较多了，这里主要介绍三种：
①
牙周炎
牙周炎的主要病原菌为牙龈卟啉单胞菌，可通过产生自身肽基精氨酸脱亚氨酶，导致纤连蛋白等局部瓜氨酸化，从而激活宿主的免疫反应，诱发RA或加重病情。牙周炎是与RA关系最为密切的慢性感染，研究发现，患有牙周炎的患者发生类风湿关节炎的风险是无牙周炎患者的1.97倍。
【预防措施】
定期做牙周护理，尤其是RA高危家族史人群，应每6个月洗牙一次。日常注意口腔卫生，认真刷牙，可使用抗菌漱口水预防菌群失调。
类风湿患者务必关注口腔健康
②
呼吸道感染
呼吸道感染是RA常见的诱发病因，尤其是A组链球菌感染。有研究显示，50%~80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎等链球菌感染之后，经过2~4周开始发病的。A组链球菌诱发RA，主要通过“分子模拟”作用，误导免疫系统攻击自身滑膜组织。
【预防措施】
对于呼吸道感染高发人群（如老年人、免疫功能低下者）每年接种流感疫苗。在寒冷季节或流感高发季节可佩戴口罩，降低感染风险。日常要勤洗手，注意个人卫生。合理锻炼，增强自身抵抗力。
呼吸道感染是RA常见的发病诱因
③
肠道菌群失调
近年，关于肠道菌群失调与自身免疫性疾病关系的研究日益增多，越来越多的证据表明肠道菌群失调参与到了类风湿关节炎的发病中。肠道内的拟杆菌属减少，而致病菌（如艰难梭菌等）增多，可通过破坏肠屏障诱导RA。
【预防措施】
可通过补充益生菌和膳食纤维、合理运动来帮助维持肠道健康。
肠道菌群失调也会促进RA发病与发展
03
其他潜在感染
首先是泌尿生殖系统感染，如支原体或衣原体引起的非淋菌性尿道炎。部分RA患者曾报告患有反复尿道炎，其后续RA发病率显著升高。此外还有一些隐性病毒感染，像慢性病原体（如巨细胞病毒）可在RA中扮演“慢性炎症放大器”的角色。
【预防措施】
定期体检筛查潜在感染，如有泌尿生殖系统炎症应早期治疗，避免感染扩散。
支原体、衣原体等其他感染也会影响类风湿关节炎发病
04
类风湿关节炎的综合感染预防策略
①
避免接触高危病源环境
日常应减少待在潮湿、拥挤场所的机会，潮湿的环境要想办法除湿，保持干燥卫生，以免细菌病毒滋生，在流感高发季节、人员密集场所应佩戴口罩降低感染风险。在饮食上也要注意干净卫生，少吃剩菜剩饭，熟食也应充分加热。注意个人卫生，勤洗澡、洗手、漱口刷牙。
②
改善免疫健康
日常应坚持运动，每周至少进行3~5次，每次40分钟左右的有氧运动，可以是步行锻炼、骑单车、游泳、瑜伽、太极拳、八段锦等中低强度、低冲击性的运动。还要注意健康饮食，宜补充富含抗氧化物的新鲜蔬菜水果等食物来增强免疫系统，抵抗慢性炎症。
③
感染后警惕RA症状
在反复感染后如果出现关节晨僵、关节肿痛等症状，要及早就医。
类风湿患者在生活中应做好感染的预防
总结一下，感染是类风湿关节炎的诱发因素之一，有家族遗传史、性别为女性、年龄为30~50岁的RA高发人群尤其要注意预防，通过精准筛查和积极预防感染，或许能起到降低类风湿关节炎发病几率的作用。对于类风湿关节炎患者，积极预防和治疗感染，具有延缓病情进展的作用！
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来源：中管院智慧健康中心
