摘要：我们在处理透析通路中心静脉病变的时候会遇到一种叫胸廓出口综合征的病变，临床上单纯腔内治疗效果不好，处理起来也非常棘手。这是一种不太常见的疾病，很多病人表现为上肢不适，经常被误诊为颈椎病。那什么是胸廓出口综合征？它如何诊治？本文将基于相关医学知识，详细介绍胸廓出

我们在处理透析通路中心静脉病变的时候会遇到一种叫胸廓出口综合征的病变，临床上单纯腔内治疗效果不好，处理起来也非常棘手。这是一种不太常见的疾病，很多病人表现为上肢不适，经常被误诊为颈椎病。那什么是胸廓出口综合征？它如何诊治？本文将基于相关医学知识，详细介绍胸廓出口综合征的解剖基础、类型、原因、症状、诊断和治疗方法，帮助大家更好地了解和预防这一疾病。

什么是胸廓出口综合征？

胸廓出口综合征（Thoracic Outlet Syndrome，TOS）是指胸廓出口区域内的神经和（或）血管受压，从而导致上肢出现一系列症状的神经血管压迫性疾病。

该病症主要发生于胸廓出口区域，即锁骨与第一肋骨之间的狭窄解剖间隙。此处是臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉通往上肢的必经通道。当这些结构因局部狭窄而受到压迫时，可引起手臂及肩部区域的疼痛、麻木、无力等临床症状，严重时可能影响患者的日常活动。

从发病机制来看，胸廓出口综合征可被视为一种“通道阻塞”性疾病，其本质在于神经传导和血液循环在狭窄的胸廓出口处受阻。流行病学资料显示，TOS好发于中青年人群，尤其常见于需要重复进行上肢活动或长期保持不良姿势的个体。

解剖基础

要理解胸廓出口综合征，首先需要了解其解剖结构。胸廓出口位于锁骨和第一肋骨之间，这是一个狭窄的空间，主要包括以下结构：

• 臂丛神经（Brachial Plexus）：负责手臂的感觉和运动。

• 锁骨下动脉（Subclavian Artery）：供应手臂的血液。

• 锁骨下静脉（Subclavian Vein）：负责手臂的血液回流。

这个区域的空间有限，如果有异常结构（如颈肋）或姿势问题，就会导致这些神经和血管被挤压。

我们知道透析患者的内瘘建立起来后，血流量激增、血管进行必要的重构，这些因素也可导致症状的发生。

类型、原因和症状

胸廓出口综合征可分为三种类型，每种类型有其独特的原因和症状。最常见的是神经型，占总病例的90-95%。

1. 神经型TOS（最常见，90-95%）

• 原因：臂丛神经受压，通常由于姿势不良、外伤、斜角肌紧绷或颈肋存在。

• 症状：颈部、肩部或手臂疼痛和虚弱；刺痛、麻木；握力减弱；肌肉萎缩（如鱼际肌或小鱼际肌萎缩）。

2. 静脉型TOS（此型可引起肿胀手、透析患者最常见）

• 原因：锁骨下静脉受压，常因重复性头顶活动、外伤或凝血障碍。

• 症状：手臂肿胀、发青变色、重沉感；可能伴随深静脉血栓（DVT）。

3. 动脉型TOS（最严重）

• 原因：锁骨下动脉受压，通常由于颈肋或动脉瘤。

• 症状：手臂冰冷、脉搏减弱、溃疡；严重时可能导致坏疽风险。

这些症状往往在举臂或长时间保持不良姿势时加重，如开车、打字或携带重物。

诊断方法

诊断胸廓出口综合征需要结合临床检查和影像学。医生通常会进行以下步骤：

• 特殊体格检查：如Roos测试、Adson测试或Allen测试，这些测试通过特定姿势诱发症状来评估压迫程度。

• 影像学检查：X光、Doppler超声、MRI/MRA或CT血管造影，用于观察骨骼异常、血管狭窄或血栓。

• 神经传导研究：电肌图（EMG）评估神经功能。

• 其他：有时需排除其他疾病，如颈椎病或肩袖损伤。

早诊断早治疗是关键，如果症状持续，建议及时就医。

治疗方法

对于普通患者治疗胸廓出口综合征以保守治疗为主，严重时考虑手术。以下是常见治疗方案：

药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）、扑热息痛（Paracetamol）、替扎尼定（Tizanidine）、巴氯芬（Baclofen）。

• 加巴喷丁（Gabapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）用于神经痛。

• 肝素（Heparin）或华法林（Warfarin）用于血栓相关病例。

物理治疗

• 姿势矫正和神经滑动练习。

• 拉伸和加强锻炼，针对肩部和颈部肌肉。

康复疗法

• 软组织和肌筋膜释放，帮助缓解肌肉紧张。

生活方式调整

• 人体工程学：避免头顶举重，保持正确睡姿。

• 注射治疗：肉毒毒素（Botox）或皮质类固醇注射缓解肌肉痉挛。

手术治疗

• 对于保守治疗无效或严重病例，或者透析患者引发的严重肿胀手等问题，需要积极的手术治疗如第一肋骨切除、斜角肌切除或神经松解术。

大多数患者通过保守治疗即可改善，手术仅适用于少数顽固性或血管型病例。

预防建议

预防胸廓出口综合征的关键在于保持良好姿势和生活习惯：

• 工作时注意身体姿势 ，避免长时间低头或举臂。

• 定期进行肩颈拉伸锻炼。

• 如果有外伤史或家族遗传（如颈肋），及早筛查。

胸廓出口综合征在临床上是一种被低估的疾病，容易漏诊或误诊，当单侧肢体回流障碍或者麻木的时候要考虑到有胸廓出口综合征的可能，尤其是在维持性血液透析患者，构建内瘘后出现肿胀手时，需要去鉴别诊断！

来源：肾脏内科张宏涛