摘要：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为一种慢性肝病，全球患病率超过成人人口的三分之一，已成为重要的公共卫生问题，其疾病谱广泛，从单纯性肝脂肪变性到代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），进而进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，临床结局差异显著。在MASL
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为一种慢性肝病，全球患病率超过成人人口的三分之一，已成为重要的公共卫生问题，其疾病谱广泛，从单纯性肝脂肪变性到代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），进而进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，临床结局差异显著。在MASLD的自然病程中，一个长期被肝病学家观察到的现象是，部分进展至晚期纤维化甚至肝硬化的患者，其肝脏脂肪含量反而较低或无法在活检中检测到，这一状态被形象地称为“燃尽”（burnt-out）MASLD。既往基于肝活检的研究提示，这种“燃尽”状态可能与更差的生存结局相关，并被认为是多数隐源性肝硬化的原因。然而，由于重复肝活检的侵入性风险和实际操作困难，关于肝脏脂肪是否在纤维化进展过程中持续丢失、即是否存在一个动态的“燃尽”过程，一直存在争议且缺乏纵向证据。因此，明确这一连续过程的存在及其临床意义，对于深入理解MASLD的疾病进展和改善患者管理至关重要。
研究流程图总之，在晚期MASLD患者中，确实存在一个肝脏脂肪持续丢失伴随纤维化进展的动态过程，即“燃烧”MASLD。这一概念不仅通过轨迹分析得到了验证，而且其与“燃尽”状态一样，均与较高的全因死亡率、肝脏相关事件和肝失代偿风险独立相关。该研究从时间序列的角度重新诠释了MASLD的肝脏病理变化自然史，突破了以往单一时间点活检的局限性。利用无创的VCTE进行连续监测，为识别处于这一高风险进程中的患者提供了可行工具，有助于实现更早期的干预和更密切的随访。尽管研究存在回顾性设计的局限性、患者来源于三级中心可能带来的选择偏倚、以及VCTE测量间隔不均等等问题，但其大规模多中心的数据和创新的分析方法为这一领域提供了强有力的证据。未来需要前瞻性研究进一步验证这些发现，并深入探索驱动“燃烧”过程的分子机制，从而为开发针对性的治疗策略奠定基础。参考资料：[1]Liu WY, Huang S, Ji H, Kim SU, Yip TCF, Wong GLH, Petta S, Tsochatzis E, Nakajima A, Bugianesi E, Goh GBB, Chan WK, Romero-Gomez M, Sanyal AJ, Boursier J, Hagström H, Calleja JL, de Lédinghen V, Newsome PN, Fan JG, Lai M, Castéra L, Lee HW, Pennisi G, Yoneda M, Armandi A, Teh KKJ, Gallego-Duran R, Asgharpour A, de Saint-Loup M, Shang Y, Llop E, Fournier C, Mahgoub S, Lara-Romero C, Canivet CM, Chan MSW, Lin H, Chen LL, Targher G, Byrne CD, Du M, Wong VWS, Zheng MH; on behalf of the VCTE-Prognosis Study Group. From “Burnt-Out” to “Burning-Out”: Capturing Liver Fat Loss in Patients With Advanced Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease From a Dynamic Perspective. Gastroenterology. 2025;169(2):327-336. doi:10.1053/j.gastro.2025.02.034.撰文 | 梅斯医学编辑 | 木白●●●版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。原标题：《从“肝脏衰竭”到“肝脏衰竭”：Gastroenterology揭示：动态视角下晚期代谢功能障碍相关脂肪肝患者肝脏脂肪消减的监测》 来源：健康学问一点通杨杨
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