摘要：肾病综合征属中医“水肿”“尿浊”“虚劳”范畴，多因脾肾气虚、肝肾阴虚、湿热蕴结、血瘀内阻或阳虚水泛致脏腑功能失调、水液代谢紊乱，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿（眼睑/下肢明显）、高脂血症；西医则强调“免疫异常（肾小球滤过膜损伤）、炎症反应”，与遗传、感染、

肾病综合征属中医“水肿”“尿浊”“虚劳”范畴，多因脾肾气虚、肝肾阴虚、湿热蕴结、血瘀内阻或阳虚水泛致脏腑功能失调、水液代谢紊乱，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿（眼睑/下肢明显）、高脂血症；西医则强调“免疫异常（肾小球滤过膜损伤）、炎症反应”，与遗传、感染、自身免疫疾病密切相关。临床用药需“中西医结合、标本兼顾”，5类中成药侧重“调理脏腑、利水降浊”，5类西药侧重“控制免疫炎症、纠正代谢异常”，需根据核心症状（水肿/蛋白尿/血脂异常）与中医证型选择，不可擅自停用西药或依赖偏方，避免因用药不当（如湿热证用滋补药）导致病情进展。以下系统总结各类药物的适配场景与使用要点。

一、5类适配肾病综合征的中成药

1. 金匮肾气丸（阳虚水泛证，水肿伴怕冷适用）

适用情况：适用于阳虚水泛所致的肾病综合征，表现为全身水肿（下肢尤甚，按压凹陷难起）、尿量减少、怕冷（手脚冰凉）、腰膝酸软（久站后加重），舌淡胖苔白滑，排除湿热证（无口苦、尿黄）。现代医学用于肾病综合征（伴肾功能代偿期、低蛋白血症），辅助温阳利水、改善肾功能，减轻水肿与蛋白尿。

作用逻辑：附子、肉桂温补肾阳（增强肾脏温化水液能力，减少水湿潴留），熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾（为肾脏功能修复提供物质基础），泽泻、茯苓、牡丹皮利水渗湿、活血化瘀（促进水液排出，改善肾脏微循环）。全方“温阳+利水+补肾”结合，直击阳虚水泛的核心，适合“水肿怕冷、腰膝酸软”的阳虚型肾病综合征。

注意：阴虚火旺者（口干、手足心热）禁用（温阳药加重内热）；服药期间避免生冷食物（如冰饮、凉菜），防止损伤阳气；监测尿量变化（每日记录），若尿量持续减少需及时就医；可适当食用生姜、羊肉（少量），辅助温阳散寒。

2. 肾炎康复片（气阴两虚证，蛋白尿伴乏力适用）

适用情况：适用于气阴两虚所致的肾病综合征，表现为轻度水肿、持续蛋白尿（尿中泡沫多）、乏力（活动后加重）、口干咽燥（喝水后缓解不明显）、面色苍白，舌淡苔少，排除湿热、血瘀证（无口苦、舌暗）。现代医学用于肾病综合征（缓解期、蛋白尿轻度升高），辅助益气养阴、健脾补肾，减少蛋白尿、改善肾功能。

作用逻辑：人参、西洋参益气健脾（增强机体免疫力，减少肾脏炎症损伤），地黄、玄参、麦冬滋阴补肾（保护肾阴，避免长期蛋白尿耗伤阴液），杜仲、山药、黑豆补肾固涩（减少蛋白从尿液漏出），土茯苓、白花蛇舌草清热解毒（减轻肾脏轻微炎症）。全方“益气+养阴+固肾”结合，兼顾修复与保护，适合“蛋白尿乏力、口干咽燥”的气阴两虚型肾病综合征。

注意：急性肾炎发作期（水肿突然加重、尿蛋白骤升）慎用；服药期间忌辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），避免加重肾脏负担；定期监测尿蛋白定量（每2-4周1次），评估药效；感冒发热期间暂停用药，避免影响恢复。

3. 尿毒清颗粒（湿浊瘀阻证，肾功能不全适用）

适用情况：适用于湿浊瘀阻所致的肾病综合征，伴肾功能不全（血肌酐、尿素氮轻度升高），表现为水肿、尿少、恶心（尤其晨起明显）、食欲不振、皮肤瘙痒，舌暗苔厚腻，排除纯虚证（无明显乏力、面色苍白）。现代医学用于肾病综合征（肾功能代偿期至失代偿早期），辅助通腑降浊、活血化瘀，降低血肌酐、尿素氮，改善胃肠道症状。

作用逻辑：大黄通腑泄浊（促进肠道排泄毒素，减轻肾脏解毒负担），黄芪、党参益气健脾（增强肠道运化，辅助毒素排出），桑白皮、苦参、土茯苓清热利湿（清除体内湿浊，改善水肿、瘙痒），丹参、川芎活血化瘀（改善肾脏微循环，延缓肾损伤进展）。全方“降浊+利湿+活血”结合，侧重“排毒护肾”，适合“肾功能异常、湿浊明显”的湿浊瘀阻型肾病综合征。

注意：脾胃虚寒者（腹泻、怕冷）慎用（大黄易加重腹泻）；服药期间需低盐低脂饮食（每日盐摄入＜3g），避免高蛋白食物（如大量肉类、豆制品）；监测肾功能（每1-2个月1次），若血肌酐持续升高需调整方案；不可替代透析治疗，终末期肾病患者需在医生指导下使用。

4. 黄葵胶囊（湿热证，蛋白尿伴口苦适用）

适用情况：适用于湿热证所致的肾病综合征，表现为持续蛋白尿、水肿（下肢明显）、口苦、口黏、尿黄（泡沫多且难消散）、舌苔黄腻，排除虚寒证（无怕冷、乏力）。现代医学用于肾病综合征（活动期，伴肾脏炎症指标升高），辅助清热利湿、解毒消肿，减少蛋白尿、减轻肾脏炎症反应。

作用逻辑：黄蜀葵花清热利湿、解毒消肿（核心成分，能抑制肾脏炎症因子，减少肾小球滤过膜损伤，降低蛋白尿），现代药理研究证实其可改善肾脏微循环，保护肾小管功能，适合湿热内蕴、肾脏炎症活跃的患者。全方成分单一但靶向性强，直击“湿热致肾损”的核心，适合“蛋白尿口苦、尿黄苔腻”的湿热型肾病综合征。

注意：脾胃虚寒者（腹泻、胃痛）慎用（黄蜀葵花偏寒凉，易伤脾胃）；服药期间忌甜腻、辛辣食物（如蛋糕、火锅），避免助长湿热；定期监测尿蛋白定量与尿常规（每2周1次），观察蛋白尿变化；若服药1个月后蛋白尿无下降，需及时就医调整治疗方案。

5. 血府逐瘀胶囊（血瘀内阻证，水肿伴瘀斑适用）

适用情况：适用于血瘀内阻所致的肾病综合征，表现为水肿日久不消退（固定部位明显）、面色暗沉、皮肤易出现瘀斑（如碰撞后青紫难消）、舌头暗紫（或有瘀点），部分人伴腰痛（疼痛如针刺）。现代医学用于肾病综合征（伴肾脏微循环障碍），辅助活血化瘀、行气利水，改善肾脏血流、减轻肾间质纤维化。

作用逻辑：桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀（疏通肾脏血管，改善微循环，减少瘀滞对肾脏的损伤），柴胡、桔梗、枳壳理气（气行则血行，增强活血效果，缓解气滞致的水肿），牛膝引血下行（避免血瘀上扰，减轻下肢水肿），生地黄、赤芍凉血活血（防止活血过度伤阴，保护肾阴）。全方“活血+理气+利水”结合，侧重“通瘀护肾”，适合“水肿瘀斑、舌暗腰痛”的血瘀型肾病综合征。

注意：有出血倾向者（如牙龈出血、月经量多）慎用（活血力强，可能加重出血）；孕妇禁用；服药期间避免情绪压抑（减少血瘀生成）；忌生冷食物（如冰水果、凉菜），避免影响气血运行；定期监测凝血功能（每1个月1次），防止出血风险。

二、5类核心治疗肾病综合征的西药

1. 糖皮质激素（控制炎症，首选基础用药）

适用情况：用于肾病综合征（各病理类型，如微小病变型、膜性肾病）的核心治疗，核心作用是抑制肾脏免疫炎症反应，减少肾小球滤过膜损伤，快速降低蛋白尿，是肾病综合征活动期的首选药物。

常用药物与作用逻辑：

- 泼尼松：口服糖皮质激素，通过抑制炎症因子释放，减轻肾脏炎症，适合初发、轻症患者；

- 甲泼尼龙：抗炎作用更强，口服或静脉注射均可，适合对泼尼松反应不佳、重症（如严重水肿、大量蛋白尿）患者；

- 泼尼松龙：与泼尼松作用相似，适合肝功能不全者（无需肝脏代谢转化，直接起效）。

注意：长期使用需逐渐减量（避免突然停药致病情反跳）；可能出现副作用（如向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松），需定期监测血糖、骨密度；服药期间需补充钙剂与维生素D（预防骨质疏松）；感染（如感冒、肺炎）期间需在医生指导下调整剂量，避免加重感染。

2. 免疫抑制剂（联合抗炎，激素耐药适用）

适用情况：用于肾病综合征（激素耐药、激素依赖或副作用明显）的患者，核心作用是增强免疫抑制效果，减少激素用量，降低激素副作用，常用于膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型。

常用药物与作用逻辑：

- 环磷酰胺：通过抑制免疫细胞增殖，增强抗炎效果，适合激素耐药的重症患者；

- 他克莫司：抑制钙调磷酸酶活性，选择性抑制免疫反应，对肾脏损伤小，适合膜性肾病、微小病变型患者；

- 吗替麦考酚酯：抑制淋巴细胞增殖，副作用少（对肝肾功能影响小），适合激素依赖、需长期维持治疗的患者。

注意：环磷酰胺可能致骨髓抑制（如白细胞降低）、性腺损伤，需定期监测血常规、肝肾功能；他克莫司需监测血药浓度（避免浓度过高致肾毒性）；吗替麦考酚酯孕妇禁用（致畸风险）；服药期间需避免接种活疫苗（如麻疹疫苗），防止感染。

3. 利尿剂（对症消肿，水肿明显适用）

适用情况：用于肾病综合征（伴明显水肿，如眼睑、下肢水肿，甚至胸水、腹水）的患者，核心作用是促进水钠排泄，快速减轻水肿，改善患者生活质量，需在医生指导下使用，避免电解质紊乱。

常用药物与作用逻辑：

- 呋塞米：强效利尿剂，通过抑制肾小管对水钠的重吸收，快速排水，适合中重度水肿患者；

- 螺内酯：保钾利尿剂，利尿作用较弱，常与呋塞米联用，防止呋塞米致低钾血症；

- 氢氯噻嗪：中效利尿剂，适合轻度水肿患者，或与强效利尿剂联用增强效果。

注意：呋塞米可能致低钾血症、低钠血症，需定期监测电解质（如血钾、血钠）；螺内酯可能致高钾血症（尤其肾功能不全者），需避免与含钾药物联用；利尿剂需从小剂量开始使用，逐渐加量，避免过度利尿致血容量不足；肾功能严重不全者（血肌酐＞707μmol/L）慎用强效利尿剂，避免加重肾损伤。

4. 降脂药（改善代谢，高脂血症适用）

适用情况：用于肾病综合征（伴明显高脂血症，如总胆固醇＞5.2mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L）的患者，核心作用是降低血脂，减少脂质对肾脏的损伤，预防心血管并发症（如冠心病、脑梗），是肾病综合征代谢管理的重要药物。

常用药物与作用逻辑：

- 阿托伐他汀：他汀类降脂药，通过抑制胆固醇合成，降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，适合以胆固醇升高为主的患者；

- 非诺贝特：贝特类降脂药，主要降低甘油三酯，适合以甘油三酯升高为主的患者；

- 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用，增强降脂效果，适合他汀类效果不佳者。

注意：他汀类药物可能致肝功能异常（如转氨酶升高）、肌肉损伤（如肌肉酸痛），需定期监测肝功能、肌酸激酶；非诺贝特可能致胃肠道不适（如恶心、腹胀），肾功能不全者需减量；服药期间需低脂饮食（避免动物内脏、油炸食品），增强降脂效果。

5. ACEI/ARB类药物（护肾降蛋白，蛋白尿适用）

适用情况：用于肾病综合征（伴蛋白尿，无论血压是否升高）的患者，核心作用是扩张肾脏血管、降低肾小球内压力，减少蛋白从尿液漏出，延缓肾功能进展，是肾病综合征长期护肾的基础药物。

常用药物与作用逻辑：

- 依那普利（ACEI类）：通过抑制血管紧张素转换酶，扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿；

- 缬沙坦（ARB类）：通过阻断血管紧张素受体，作用与ACEI相似，适合ACEI类不耐受（如干咳）的患者；

- 贝那普利（ACEI类）：双通道排泄（肝肾均排泄），肾功能不全者无需过度减量，适用范围广。

注意：用药初期可能出现血压下降（需监测血压）；肾功能不全者（血肌酐＞265μmol/L）需在医生指导下慎用，避免血肌酐骤升；双侧肾动脉狭窄者禁用；服药期间定期监测肾功能、血钾（避免高钾血症）。

三、用药见效与风险预警信号

1. 用药见效信号

规范用药1-3个月后，若出现以下变化，说明治疗方案有效：

- 蛋白尿改善：尿中泡沫减少，尿蛋白定量下降（如从3.5g/d降至1g/d以下），尿常规尿蛋白加号减少；

- 水肿消退：眼睑、下肢水肿减轻或消失，胸水、腹水相关症状（如胸闷、腹胀）缓解；

- 代谢优化：血脂（总胆固醇、甘油三酯）降至正常范围，血白蛋白升高（从＜30g/L升至35g/L以上）；

- 肾功能稳定：血肌酐、尿素氮无明显升高，甚至轻度下降，尿量恢复正常（每日1000-2000mL）。

2. 风险预警信号

若出现以下情况，需立即就医，警惕病情加重或药物副作用：

- 病情恶化：蛋白尿骤升（如从1g/d升至3.5g/d以上）、水肿突然加重（如短期内体重增加5kg以上）、尿量骤减（每日＜400mL）；

- 副作用：服用激素后出现高热（感染）、血糖骤升（如空腹血糖＞11.1mmol/L）；服用免疫抑制剂后出现白细胞骤降（＜3×10⁹/L）、严重腹泻；

- 合并问题：出现呼吸困难（警惕胸水、肺水肿）、剧烈腰痛（警惕肾静脉血栓）、呕血黑便（警惕消化道出血）。

四、核心用药禁忌与注意事项

1. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用（如对磺胺类过敏者禁用呋塞米，对ACEI类过敏者禁用依那普利）；

- 孕妇禁用免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）、活血化瘀类中成药（如血府逐瘀胶囊）；

- 双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）；

- 严重肾功能不全（尿毒症期）患者禁用尿毒清颗粒（需依赖透析治疗）。

2. 重要注意事项

- 肾病综合征需“长期规范治疗”，不可因蛋白尿减少擅自停药（如激素突然停用致病情反跳），需在医生指导下逐渐减量、维持治疗；

- 中成药需辨证选用（如湿热用黄葵胶囊，阳虚用金匮肾气丸），避免寒热错用（如湿热证用金匮肾气丸加重湿热）；

- 饮食管理是基础：需低盐（＜3g/d）、低脂、适量优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉，每日0.8-1.0g/kg体重）饮食，避免高蛋白饮食加重肾脏负担；

- 定期复查：每1-2个月监测尿蛋白定量、尿常规、肾功能、血脂；每3-6个月监测肝功能、电解质、血糖；必要时做肾脏超声，评估肾脏形态变化；

- 避免诱发因素：预防感染（如勤洗手、避免去人群密集处）、避免劳累（规律作息，避免熬夜、重体力劳动）、避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、非甾体抗炎药）。

五、避免3个用药认知误区

1. “激素副作用大，拒绝使用”：核心误区是忽视激素的治疗价值——激素是肾病综合征活动期控制炎症、降低蛋白尿的关键药物，短期规范使用（配合副作用监测与预防）利大于弊，盲目拒绝可能导致病情进展至肾功能不全；

2. “只吃西药不管中医，或只信中医停用西药”：肾病综合征需中西医结合——西药控制炎症、降蛋白，中成药调理脏腑、减少西药副作用，单纯依赖某一类药物可能延误病情（如中重度患者仅用中成药，蛋白尿难控制）；

3. “蛋白尿消失就停药，不用长期护肾”：肾病综合征易复发，即使蛋白尿转阴，仍需长期服用ACEI/ARB类药物护肾，同时定期监测肾功能，避免因“症状消失”停药致病情反复，甚至进展为慢性肾衰竭。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001