摘要：乳腺癌微创保乳术后，多数患者需要做放疗，放疗能显著降低局部复发风险，是保乳治疗的重要组成部分，仅少数低危患者可豁免放疗，放疗与手术、化疗、靶向治疗配合，能实现 “保乳” 与 “低复发” 的双重目标，保障治疗效果。

乳腺癌微创保乳术后，多数患者需要做放疗，放疗能显著降低局部复发风险，是保乳治疗的重要组成部分，仅少数低危患者可豁免放疗，放疗与手术、化疗、靶向治疗配合，能实现 “保乳” 与 “低复发” 的双重目标，保障治疗效果。

首先，放疗的必要性与降低复发的机制：保乳术后放疗是 “局部控制” 的关键，能填补手术的不足：一是保乳手术的局限性，微创保乳手术虽能切除肿瘤，但可能存在微小的肿瘤细胞残留（如肿瘤周围 1-2mm 范围内的隐匿病灶），这些残留细胞无法通过手术完全清除，若不处理，可能导致局部复发（肿瘤在原乳房内再次出现）；二是放疗的作用，术后放疗通过射线照射原乳房及区域淋巴结，杀死残留的肿瘤细胞，抑制细胞增殖，从源头降低局部复发风险；临床研究显示，保乳术后不做放疗的患者，5 年局部复发率约 15%-20%，做放疗后可降至 3%-5%，复发风险降低 70% 以上，且对远处转移风险（如肺转移、骨转移）无不良影响，反而因局部控制好，间接改善长期生存率；三是保乳治疗的标准方案，国际乳腺癌治疗指南明确指出，保乳治疗的标准方案是 “保乳手术 + 术后放疗”，两者结合才能达到与全乳切除术相当的局部控制效果，同时保留乳房外观，提升患者生活质量。

其次，可豁免放疗的低危情况：仅少数患者符合条件，需严格评估：一是低危患者标准，需同时满足以下条件：肿瘤直径＜2cm、病理类型为导管癌或小叶癌（无特殊恶性类型）、腋窝淋巴结阴性（无淋巴结转移）、HER-2 阴性、Ki-67 指数＜14%（肿瘤细胞增殖活性低）、年龄＞60 岁，且术后已接受规范的内分泌治疗（如他莫昔芬）；这类患者术后 5 年局部复发率仅约 5%-8%，放疗带来的获益有限，可在医生评估后豁免放疗，仅定期随访；二是评估流程，是否豁免放疗需由多学科团队（外科、放疗科、病理科）共同评估，结合肿瘤大小、病理特征、患者年龄、身体状况，制定个体化方案，避免患者自行判断导致遗漏放疗或过度治疗。

最后，放疗的安全性与注意事项：正确认识放疗，避免过度担忧副作用：一是放疗副作用，保乳术后放疗的副作用多为局部反应，如乳房皮肤发红、干燥、轻微疼痛（类似晒伤），这些症状在放疗结束后 1-2 周内会逐渐缓解，少数患者可能出现乳房纤维化（乳房质地变硬），但发生率低（＜10%），且不影响乳房外观整体形态；对心脏、肺的影响极小（现代放疗技术如调强放疗，能精准避开重要器官），无明显长期副作用；二是放疗时机，术后放疗通常在术后 4-6 周开始，待伤口完全愈合、化疗（若需）结束后进行，每次放疗时间约 10-15 分钟，每周 5 次，总疗程约 5-6 周，不影响正常生活；三是误区纠正，不要认为 “保乳术后放疗没必要”，或 “放疗副作用大而拒绝”，放疗带来的 “低复发” 获益远大于局部副作用，是保乳治疗不可或缺的部分，低危患者需在医生指导下决定是否豁免，避免盲目拒绝影响预后。

综上，乳腺癌微创保乳术后多数患者需要放疗，放疗能显著降低局部复发风险，少数低危患者可豁免。科学评估并配合放疗，既能保留乳房，又能保障治疗效果，改善长期预后。#乳腺癌#

来源：峰运犹存