摘要：流行性感冒病毒变异快、传播广，易引发季节性流行甚至大流行，抗病毒药物是降低重症率、病死率的重要手段之一。《抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识》针对抗流感病毒药物用药指征、疗程、高危及特殊人群用药原则等提出专家意见，为临床提供用药指导。
流行性感冒病毒变异快、传播广，易引发季节性流行甚至大流行，抗病毒药物是降低重症率、病死率的重要手段之一。《抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识》针对抗流感病毒药物用药指征、疗程、高危及特殊人群用药原则等提出专家意见，为临床提供用药指导。
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如何根据患者临床表现诊断流感？
推荐意见：在流感流行季节，若患者出现（体温可达39~40 ℃）、肌肉疼痛、、乏力等全身症状，应考虑流感的可能性，可结合流行病学史和病原学检测进行确诊。（证据等级4，推荐等级A）
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确诊流感的实验室检查有哪些？
推荐意见：首选流感病毒。若无法进行核酸检测，可采用流感抗原检测作为替代。在条件允许的情况下，建议组合使用不同的检测方法以提高准确性。（证据等级2+，推荐等级A）
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哪些患者需要进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：对于以下患者建议进行抗病毒治疗：确诊流感且症状典型的患者、可能会照护重型/危重型高危人群的流感患者；在流感流行季节，发生流感样症状且存在流感重型/危重型高危因素的患者；感染禽流感或猪流感患者。（证据等级1++，推荐等级A）
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抗流感病毒药物的种类及优先推荐？
推荐意见：目前我国被批准用于临床治疗季节性或大流行流感的药物包括NAIs、RNAPIs（、、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、）和HAIs。在国内已上市的药物中，奥司他韦和玛巴洛沙韦可作为首选的流感治疗药物，玛硒洛沙韦、玛舒拉沙韦、昂拉地韦、法维拉韦、扎那米韦、帕拉米韦可作为备选治疗药物，阿比多尔也有使用。（证据等级1++，推荐等级A）
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抗流感病毒治疗最佳时机？
推荐意见：诊断流感后，对需要抗病毒治疗患者应尽早开始抗病毒治疗；发病48 h 内启动抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。（证据等级1++，推荐等级A）
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重症流感患者如何实施抗病毒治疗？
推荐意见：针对重症流感患者，应在发病48 h内启动抗病毒治疗，但即使发病已超过48 h，抗病毒仍可降低病死率。治疗5 d 后病情仍加重者或病毒持续复制者可考虑延长抗病毒治疗疗程。（证据等级2++，推荐等级A）
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妊娠期及产后4 周内孕产妇如何进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：在流感流行季节，妊娠期女性或产后4 周内的产妇，如出现流感样症状或确诊流感后，无论病程长短，应尽快启动标淮剂量奥司他韦抗病毒治疗。（证据等级2++，推荐等级A）
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哺乳期女性如何进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：哺乳期女性确诊流感可选择奥司他韦抗病毒治疗。（证据等级3，推荐等级B）
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儿童如何进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：确诊流感或疑似流感的儿童应在发病48 h 内启动抗病毒治疗，其中奥司他韦适用于1 岁以上的儿童（奥司他韦干混悬剂适用于2 周龄以上儿童），玛巴洛沙韦适用于5 岁以上儿童，扎那米韦可作为7 岁以上、玛舒拉沙韦可作为12 岁以上儿童备选治疗药物。（证据等级1+，推荐等级A）
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肝肾功能损伤患者是否需要抗流感病毒药物剂量调整？
推荐意见：在肝功能不全患者中，对于轻中度肝损伤（Child-Pugh A、B 级）患者，可首选奥司他韦或玛巴洛沙韦，扎那米韦、帕拉米韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦可作为备选方案，需各自按照说明书给药；对于重度肝损伤患者，可选择扎那米韦、帕拉米韦。对于肾功能不全的患者，肌酐清除率（Ccr）≥50 mL/min 的患者可选择奥司他韦、玛巴洛沙韦或帕拉米韦，对于
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免疫功能低下患者如何进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：确诊流感或疑似流感的免疫功能低下人群应在发病48 h 内启动抗病毒治疗，即使发病已超过48 h，也需给予抗病毒治疗。药物选用与普通人群一致，但在疗程结束后建议复查病毒核酸，若核酸阳性，可在全面评估患者病情及疗效的基础上，适当延长抗病毒治疗的疗程。（证据等级2++，推荐等级A）
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肥胖患者如何进行抗流感病毒治疗？
推荐意见：确诊流感或疑似流感的肥胖人群应在发病48 h 内启动抗病毒治疗，可选用奥司他韦或玛巴洛沙韦。（证据等级2++，推荐等级A）
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不同型别流感病毒感染治疗是否有差异？
推荐意见：目前已上市的抗病毒药物大多数对甲型和乙型流感均有效，昂拉地韦仅对甲型流感有效。（证据等级2++，推荐等级A）
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联合抗流感病毒治疗是否必要？
推荐意见：不推荐联合使用抗流感病毒药物进行抗病毒治疗。（证据等级2+，推荐等级A）
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流感病毒耐药变异及治疗策略？
推荐意见：目前流感病毒对于NAIs 和RNAPIs 的耐药率处于较低水平，因此，不推荐在临床常规进行流感病毒耐药变异检测。然而，若临床出现疑似耐药流感病毒感染的情况（如临床症状持续或加重、病程延长、并发症风险增加等），应尽快完善耐药变异检测，指导抗病毒治疗。（证据等级1++，推荐等级A）
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流感暴露后哪些人群需要使用抗病毒药物进行预防？
推荐意见：预防流感最有效手段是疫苗接种。在流感流行季节，针对存在感染后可能发生流感重型/危重型高危人群，在暴露后应在48 h 内启动抗病毒治疗，可选择奥司他韦、扎那米韦或玛巴洛沙韦。（证据等级1++，推荐等级A）
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抗病毒药物能否超适应证适用？
推荐意见：超适应证用药应严格限定于临床情况特殊的患者，需在充分获取患者的知情同意后尽量选用安全性良好、疗效确切的抗病毒药物。（证据等级4，推荐等级B）。
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来源：医脉通急诊重症科一点号
