摘要：行床旁超声（POCUS）检查，显示阴道穹窿内有一大的不均质高回声结构，其周围伴有局限性积液（图1）。盆腔检查显示，从阴道穹窿取出一大块血凝块，复查床旁超声未再显示该高回声结构（图2）。

病例概述

一位 32 岁女性，既往无重大病史，因自然流产后 18 天行手动真空吸引术，随后出现阴道出血和腹痛并急性加重，至急诊科就诊。

行床旁超声（POCUS）检查，显示阴道穹窿内有一大的不均质高回声结构，其周围伴有局限性积液（图1）。盆腔检查显示，从阴道穹窿取出一大块血凝块，复查床旁超声未再显示该高回声结构（图2）。

图 1： 床旁超声显示阴道内不均质血凝块（白色星号）及周围无回声血液（白色箭头）。

图 2： 阴道血凝块取出后复查床旁超声，显示正常阴道线（白色箭头）。

诊断：阴道血凝块。

治疗：

床旁超声所见的不均质结构被确定为一大块阴道血凝块，延伸至宫颈并突入子宫，周围环绕无回声血液。阴道或宫腔内血凝块滞留可发生于分娩、流产或终止妊娠后，但该患者子宫内膜厚度未超过10 mm，提示为原发性阴道血凝块，仅轻微延伸至子宫。床旁超声下阴道腔通常充满气体，呈现高回声的阴道线，但此血凝块及周围血液排除了所有潜在气体，从而清晰地显示了该病变。

阴道出血是手动真空吸引术的并发症，但通常发生在术后10 天内。鉴于患者近期在妇产科接受过手术操作，遂请妇产科会诊。患者留院观察一夜，阴道出血未再复发，随后出院回家。床旁超声有助于识别清除血凝块的必要性，复查超声证实血凝块已成功清除。

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来源：医脉通妇产科一点号