医养结合：打通肿瘤患者居家营养“最后一公里”

摘要：9月23日，在“医养结合：打通肿瘤患者居家营养‘最后一公里’”直播活动中，航天中心医院老年医学科闫新欣教授与中国营养学会注册营养师、国家二级公共营养师周卉老师做客与癌共舞直播间。通过老年肿瘤名医与资深营养师的跨界对话，为患者们的肿瘤营养治疗提供极具实践价值的专

整理者：雨过天晴

肿瘤患者的治疗与康复是一个多维度、系统性的工程，而营养治疗正是其中至关重要却又常被忽视的一环，越来越受到患者的重视。

9月23日，在“医养结合：打通肿瘤患者居家营养‘最后一公里’”直播活动中，航天中心医院老年医学科闫新欣教授与中国营养学会注册营养师、国家二级公共营养师周卉老师做客与癌共舞直播间。通过老年肿瘤名医与资深营养师的跨界对话，为患者们的肿瘤营养治疗提供极具实践价值的专业指导，帮助患者及家属更科学地管理营养、对抗疾病。

跨界对话：树立核心营养观

周卉老师：无论是刚确诊的患者，还是已接受长期治疗的患者，心中或许都有一个共同疑问：医生开具的药物才是治疗疾病的关键，日常饮食对自身究竟能起到多大作用？还有部分患者认为，补充营养只需吃些“好东西”补一补即可。但实际上，患者的营养状态就如同地基一般，若地基不牢固，即营养供给不足，身体会变得极度虚弱，无法耐受足量的放化疗，甚至可能导致治疗中断，增加感染风险，严重影响康复进程与康复质量。反之，营养状态良好的患者，对治疗的耐受性通常更强，治疗效果更优，生活质量也更高。闫教授长期坚守临床一线，接触过大量病例，请您从医生的角度出发，结合一到两个实际病例，讲讲您亲眼所见的营养支持是如何具体帮助患者度过治疗难关的。同时，患者在居家护理时，应尽量达到怎样的状态，才能更好地返回医院耐受治疗？

闫新欣教授：非常认同周老师的观点。若将抗癌治疗比作一场硬仗，营养支持就是肿瘤治疗的“后勤保障部”，营养便是弹药与粮草。缺乏充足营养，身体不仅无力对抗肿瘤，也难以承受化疗、放疗、手术等治疗带来的巨大消耗。营养不良会导致肌肉流失、体重下降，使人虚弱。这些问题可能迫使降低化疗或放疗剂量，甚至推迟治疗，进而影响整体疗效和患者长期生存。此外，营养状况差还可能引发感染、水肿等问题，大幅降低患者生活质量，延缓治疗进程。

因此，营养支持在肿瘤治疗中至关重要。临床实践与日常查房时，常对患者强调：化疗期间务必保证体重不下降，若能有所上升则更为理想。建议每天记录体重，发现下降就及时增加营养摄入，营养支持应贯穿治疗全程。同时需定期复查血红蛋白、白蛋白等指标。化疗期间通常要求每周查血1-2次，若血红蛋白降低需针对性补充营养；白蛋白低于35克说明合成不足，需加强蛋白质摄入。

临床中不少案例能体现营养支持的重要性。2018年在天津一场营养论坛偶遇一位60多岁正接受紫杉醇化疗的患者，精神状态极佳，皮肤白皙且未脱发。患者讲述，自己只是坚持吃好每顿饭，每天摄入足量肉类，同时保持积极心态和适度运动。

另一案例更体现营养支持的临床价值。2018-2019年间，一位Ⅳ期肺腺癌患者多次化疗后白细胞降至个位数，情绪沮丧想放弃治疗。还出现血小板、血色素降低，每次化疗加支持治疗费用高达5万元（营养支持治疗费用约3万多元），对普通家庭负担沉重。通过重点进行营养宣教与心理疏导，强调充足蛋白质对提升血象指标的重要性。患者严格遵循营养建议后，再次化疗时血小板未再过低，白细胞偶尔降低也仅需一针升白针即可恢复。后续治疗愈发顺利，大幅减少费用，显著提升生活质量，生存期也得以延长。

这些案例表明，应重视临床营养知识普及。在病房中提供充分的营养教育，包括营养剂使用方法与科学指导，患者的治疗体验因此得到明显改善。

周卉老师：老年人的饮食营养往往比年轻患者更加复杂，面临更多的矛盾点，例如很多老年患者身体消瘦，又合并血糖、血脂等代谢问题，既要补充营养，又怕影响血糖血脂的指标。这些患者如何区分轻重缓急？是否应该先保量、再保质？

闫新欣教授：首先要优先抓住主要矛盾，对抗肿瘤、维持体力是首要任务，慢病管理可在此基础上兼顾，二者并非不可调和。很多患者存在“过度担忧血糖控制，忽视营养摄入”的误区。实际上，若体力无法维持、体重持续下降，不仅难以对抗肿瘤，血糖管理也会更加困难。因此，老年患者需先“打牢地基”，再逐步优化饮食细节。

第一步是保证总能量与蛋白质摄入，这是维持体重、避免肌肉流失的关键，相当于为身体“加满油”，只有基础体力充足，才能更好地对抗肿瘤与糖尿病等慢病。在此前提下，再对饮食进行“精雕细琢”，通过优化食物选择兼顾血糖血脂管理。

在食物选择上，可从三方面调整：一是碳水化合物优先选升糖速度慢的种类，如燕麦、杂粮、粗粮等膳食纤维含量高的食物，减少精米、精面等升糖快的精制碳水摄入，避免血糖大幅波动；二是脂肪选择以高不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果、鱼油等，替代动物脂肪（如黄油）及含较多饱和脂肪酸的植物油（如花生油），这类优质脂肪不会加速动脉硬化，也能减少对血脂的不良影响；三是坚持高蛋白、低碳水饮食，蛋白质本身不会升高血糖，且能为身体提供修复与对抗肿瘤所需的营养，这一饮食原则与糖尿病患者的饮食要求一致，无需担心“吃得多导致血糖升高”。即便出现血糖偏高的情况，也可在医生指导下适当使用胰岛素。胰岛素对身体器官具有较好的保护作用，能在保证营养摄入的同时控制血糖。血脂管理同样可通过选择上述优质脂肪实现，无需因担心血脂而过度限制脂肪摄入，反而影响整体营养供给。

总之，老年肿瘤患者的饮食营养需遵循“先保量、再保质”的逻辑：先确保能量与优质蛋白摄入以维持体力，再通过科学的食物选择兼顾血糖血脂管理，走出“因担心慢病而忽视核心营养”的误区。

周卉老师：贫血是目前较为普遍存在的问题。从社群中大家分享的血常规化验单可见，血红蛋白与红细胞指标常出现下降，这类患者在活动后易出现心慌、气短、身体乏力等症状。若为缺铁性贫血或因饮食结构不合理导致的单纯性营养不良性贫血，可增加红肉、动物肝脏及动物血的摄入，这类食物富含血红素铁，可辅助纠正贫血；同时建议搭配补充维生素C，以促进铁的吸收。此外，部分患者还需在医生指导下服用铁剂，通过上述方式，多数患者的贫血状况能得到较理想的改善。不过，也有一些让患者与家属感到棘手的难治性贫血情况。例如消化道肿瘤患者，其消化吸收功能明显下降，摄入的营养难以被有效吸收利用；部分老年患者因体内存在慢性炎症，炎症会抑制造血功能；还有一些老年患者合并肾病，这些情况均导致常规的饮食调整与补铁等干预方式效果不佳，难以将相关指标恢复至正常范围。请问，在临床中遇到这类常规干预效果不理想的贫血患者时，是否有其他“组合拳”式的解决方案？

闫新欣教授：贫血是肿瘤患者常见并发症，不仅导致乏力、心慌等症状，影响生活质量，还可能延误抗肿瘤治疗。应对难治性贫血的关键在于明确具体病因。

贫血类型多样，不限于缺铁性贫血。血常规显示小细胞低色素贫血多为缺铁性贫血，可通过动物肝脏、瘦肉等食物补充，或在医生指导下口服、静脉补铁。临床更常见的是化疗所致骨髓抑制性贫血，以及肿瘤、感染等因素引发的慢性病性贫血。此外还有维生素B12或叶酸缺乏导致的大细胞性贫血，需通过检查明确后针对性补充。

针对不同病因需采取差异化干预。慢性病性贫血，特别是炎症引发的类型，可补充含欧米伽-3脂肪酸的深海鱼油，其抗炎作用有助改善贫血。存在消化吸收问题的患者，可借助消化酶、调整饮食方式，必要时搭配营养液，避免营养素缺乏。

药物干预方面，肾性贫血或化疗后贫血可使用促红细胞生成素。当血色素未达化疗要求的9克以上时，可用其短期刺激造血；若降至5-6克则需紧急输血，避免引发心功能异常等并发症。

饮食调理是改善贫血的基础。保证充足饮食摄入，特别是蛋白质补充，能有效减缓血色素下降。曾有一位70多岁胆管癌患者，严格监测指标，及时调整，虽经多次化疗，血色素仍维持在12克以上。

总体而言，营养是肿瘤患者应对贫血的根基，只有做好饮食保障，才能降低贫血风险，为抗肿瘤治疗提供支持。

周卉老师：患者在确诊后，亲朋好友探望时多会赠送灵芝孢子粉、人参、海参、冬虫夏草等名贵补品。因此，社群中常有“这些补品到底能不能吃”“会不会影响用药效果”等提问。此外，也有许多患者因体重下降感到虚弱时，第一反应往往是寻求这类名贵补品，却容易忽视“日常饮食摄入不足”的根本原因，基础能量与蛋白质尚未达标。请问，对于大家期待的抗癌、提升免疫力、改善营养等功效，名贵补品是否能起到明显作用？

闫新欣教授：非常理解患者及家属的心情。尤其是患者刚确诊肿瘤时，往往急于尝试各种方式，容易将希望寄托在补品方面，这其实是一个需要纠正的误区。

首先要明确的是，不应将治疗或康复的希望寄托在灵芝孢子粉、冬虫夏草等名贵补品上。目前尚无高级医学证据表明这类补品具有直接抗癌功效，也无法替代日常营养补充。早在多年前，国际顶级医学期刊就已证实冬虫夏草不具备抗癌作用。此外，市面上部分宣传力度大的补品，不仅品质难以保证，还可能存在安全隐患：一方面，不同患者体质各异，若患者存在肝转移，大量服用补品可能加重肝脏负担，部分补品甚至可能含有重金属；另一方面，部分补品可能与化疗药物产生相互作用，影响治疗效果，这些都不是我们推荐的选择。

很多患者出现乏力等症状，根源并非补品不足，而是日常营养摄入失衡，能量、蛋白质等基础营养素未达标。这就像盖房子，若根基未打牢，再精良的外部装修也无济于事。因此，改善身体状态的正确思路应遵循两点：

第一，优先夯实营养根基。把重心放在一日三餐，将购买名贵补品的资金多用于采购肉、蛋、奶等优质蛋白质食材，保证基础营养充足。只有能量合成达标、肌肉力量足够，免疫力才能真正得到提升，这才是改善身体状态最有效的方式。

第二，科学选择营养补充方式。若患者无法通过日常饮食摄入足够的肉蛋奶，可选择肿瘤患者专用的口服营养补充剂。这类补充剂能量密度高，且经过国家认证，安全性和适用性更有保障，价格也相对亲民。此外，患者还可咨询营养师或懂营养的临床医生，根据自身情况制定营养计划，结合“五阶梯营养干预方式”选择适合自己的补充方案。

周卉老师：目前，放化疗仍是抗肿瘤治疗的重要方案，但治疗期间患者常出现不同程度的副作用，给营养摄入带来极大挑战。例如消化道副反应，患者可能出现恶心呕吐、口腔溃疡、味觉改变等症状，导致食欲下降、进食困难，甚至吃后即吐；还可能伴随骨髓抑制，出现白细胞下降等情况。这种“吃不下”与“指标掉”并存的状况，既让患者焦虑，也让家属心疼。针对这些情况，通常会建议患者先调整饮食方式：若无法正常进食大块肉类，可将其剁碎，制作成小馄饨、肉菜饺子、蔬菜肉末粥等易消化的半流食，帮助患者补充营养。此外，还会在营养社群中分享止吐食疗方、高蛋白半流食食谱、缓解便秘的食谱等，助力患者减轻副作用影响。但实际情况中，即便患者和家属努力调整饮食，仍有不少患者面临“努力吃却吃不够”或体重下降的问题。针对这类情况，请问，有哪些具体的营养建议？

闫新欣教授：放化疗期间患者进食困难临床极为常见，这与化疗药物不良反应直接相关。化疗时患者身体处于高代谢状态，药物还会损伤消化道细胞、导致骨髓抑制，既增加营养需求，又可能增多营养丢失，仅靠日常饮食常难满足需求，部分患者见食物（尤其肉类）会恶心呕吐。针对这类问题，可从三方面调整改善：

第一，调整进食方式，采取少食多餐。将一日三餐拆为六到八餐，利用患者不恶心的时段进食；选择鸡蛋羹、酸奶等易消化食物，把饭菜做得清淡精致，比如将肉类剁碎做小包子、小馄饨，方便患者小口食用。

第二，合理使用口服营养补充剂。这类补充剂能量密度高，一瓶常能满足一顿饭的能量与蛋白质需求，可解决“吃不下饭”的难题；部分还含欧米伽-3 脂肪酸（能抑制炎症、减少恶液质），搭配膳食纤维、益生菌及矿物质，对身体恢复有助，是饮食补充的重要助力。

第三，重视化疗前的营养储备。患者即将化疗时身体状态通常较好，此时应提前补充能量与营养，为化疗期间的消耗做准备。毕竟化疗中营养丢失多、摄入不足难完全避免，提前储备能减少能量缺口导致的体重下降。

最后需强调，营养支持与营养治疗并非仅在患者进食困难时才需要，而是要贯穿抗肿瘤治疗及后续康复全程，只有持续保证充足营养供给，才能更好帮患者应对治疗挑战、促进身体恢复。

周卉老师：刚刚已讨论了诸多肿瘤患者在营养方面的具体难题及解决方案。如果抛开特殊情况，对于大多数肿瘤患者而言，是否存在一套可长期遵循、能助力身体康复且提升免疫力的核心饮食原则？

闫新欣教授：确实存在一套可长期遵循、助力身体康复与提升免疫力的核心饮食原则，总结为“高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物”。

首先是高能量。肿瘤患者需充足能量抵御治疗及肿瘤消耗，能量需求按体重计算：自主活动患者每日每公斤需25-30大卡，卧床患者需20-25大卡。以60公斤活动期患者为例，每日需1800大卡，需据此规划饮食总量。

其次是高蛋白。蛋白质是合成细胞、维持生理功能的关键，且肿瘤细胞不摄取蛋白质，需保证充足摄入。优质蛋白质来源于肉、蛋、奶、鸡鸭鱼及海鲜，建议每顿饭搭配蛋白质类食物，无需过度限制量。

第三是高脂肪，且是“高优质脂肪”，优先选不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、茶籽油、深海鱼油，这类脂肪能维持体重、增强体质且抗炎。需避免动物脂肪（如猪油、羊油）等饱和脂肪酸，它们会降低免疫功能、加速动脉粥样硬化，对肿瘤患者及老年人不利。

最后是低碳水化合物，核心是减少“精制糖”摄入，而非不吃主食。主食能提供基础能量且不促进肿瘤生长，需控制的是白砂糖、含糖饮料、蛋糕、冰激凌等精加工食品中的糖分。肿瘤生长主要能量来源是葡萄糖，减少精制糖可避免为肿瘤供能，与糖尿病患者控糖原理一致。

同时需强调，这一原则并非指单一饮食，营养均衡仍是关键。蛋白质吸收需糖、碳水化合物与脂肪协同，若只偏重蛋白质忽略其他营养素，会降低吸收效率。此外，还需适当补充维生素与膳食纤维，辅助消化合成、促进通便，帮助改善体内环境，助力康复。

临床答疑：医生眼中的营养治疗

问：对于老年肿瘤患者进行营养干预的最佳窗口期是在什么时候？应在确诊时同步进行还是在出现体重下降等相关症状之后？

闫新欣教授：需要明确的是，营养干预并非补救措施，不能等出现问题再进行。无论是老年肿瘤患者，还是所有肿瘤患者，营养治疗的最佳窗口期都是在确诊肿瘤时同步启动，且要在开始抗肿瘤治疗前尽早介入，而非等到出现体重下降、体力不支等症状后再干预。目前临床中提到的“预康复”理念，也强调了提前开展营养支持的重要性。

之所以不能等待，核心原因在于肿瘤本身属于消耗性疾病，不少患者在确诊时，身体其实已存在潜在的营养不良问题；即便确诊时未出现明显营养不良，后续各类抗肿瘤治疗手段，也可能导致患者营养状况下滑、体重减轻、体力衰退。若等到这些问题显现再进行营养干预，就如同“房子着火后再拿水管灭火”，不仅干预难度更大，还可能面临诸多阻碍，比如患者因身体不适产生的心理抗拒、治疗后消化吸收功能下降导致营养难以被有效利用等。

因此，医生始终提倡，肿瘤患者一旦确诊肿瘤，就应立即启动营养干预。若患者或家属对营养评估、干预方案存在困惑，可就近前往医院营养科，咨询专业营养师、临床肿瘤科医生或了解营养知识的医生，获取个性化指导。营养支持不应局限于某个阶段，而应贯穿抗肿瘤治疗的全程。

问：部分患者因白蛋白低出现水肿、腹水或胸水，在补充蛋白粉时发现提升白蛋白的效果较差，哪些原因可能造成这种情况？

闫新欣教授：白蛋白偏低引发水肿、腹水或胸水，本质是营养不足的表现。血管内蛋白质减少，部分漏至组织间隙。补充蛋白质虽必要，但部分患者服蛋白粉效果不佳，多与以下原因相关：

首先是蛋白质选择与来源问题。蛋白粉中乳清蛋白吸收率达90%-95%，是更优选择，但通过食物补充同样有效：每天2-3个鸡蛋，搭配足量肉、奶、海鲜，蛋白质含量与吸收效果不逊于蛋白粉，且性价比更高，只需将食物做精细（如剁碎、煮软）即可。盲目依赖蛋白粉，易忽略天然食物中其他营养素。

其次是补充量不足。部分患者每天仅服1-2勺蛋白粉，远未达身体所需总量，自然难提升白蛋白水平。需结合体重、病情计算每日所需蛋白质总量，通过蛋白粉或食物足量补充，才能见效。

更关键的是营养搭配失衡。蛋白质吸收利用离不开碳水化合物和脂肪协同。人体优先消耗碳水供能，若缺乏碳水和脂肪，摄入的蛋白质会被优先分解供能，而非合成白蛋白，导致“补而不用”。因此，仅单一补充蛋白粉，不搭配米饭、粗粮等碳水，及橄榄油、坚果等优质脂肪，即使摄入大量蛋白质，也会快速消耗，无法有效提升白蛋白。

此外，需考虑特殊情况处理：胸腹水总量少的患者，均衡补充三大营养素，白蛋白提升后积液会逐渐减少；若积液量大，可能需先抽液，配合抗肿瘤治疗，必要时短期静脉输白蛋白应急。但需注意，静脉输白蛋白仅能临时改善指标，后续若碳水与脂肪补充不足，白蛋白水平会很快下降，无法根治。

问：放化疗期间，由于治疗强度较大，患者的营养消耗更快。在临床中，应该如何动态监测患者的营养状况？如果一旦发现营养指标出现下降，如何针对性的调整营养方案？

闫新欣教授：从自我监测来看，首先要关注体重变化，建议每天或每周测两次，即便体重仅降1-2斤，也需调整营养摄入、增加补充。其次留意体力状况，若以往走平路正常，如今走200米就疲惫气喘、总想躺着，说明能量供应不足，需及时补营养。此外，可通过记录营养日记监测，部分社区大夫能协助调整营养结构、告知适宜食物，还能帮患者及时发现补充需求。

在医院监测层面，放化疗期间需定期做血常规与生化检查：白蛋白、前白蛋白反映营养是否不足（前白蛋白更灵敏提示蛋白质合成不足）；血色素判断是否贫血；淋巴细胞计数偏低且无异常，可能是免疫功能下降；肌酐（常监测肾功能）偏低，提示肌肉合成不足。这些指标能帮医护人员提前发现营养问题，及时干预。

发现营养指标下降时，营养方案调整需分情况：饮食上增加高蛋白食物，把食物做精细提升吸收；化疗期间可将每日进食次数增至6-8次，两餐间加口服营养补充剂，保证营养稳定。若治疗中出现特殊情况，如放疗致口腔黏膜炎、食道炎，或妇科化疗致放射性肠炎，影响肠道功能、无法正常进食或出现严重腹泻便秘，需及时就医，由医生制定营养支持方案（可能涉及静脉或管饲营养），具体需患者与医生充分沟通确定。

问：在进行化疗或靶向治疗过程中，很多患者会出现肝酶升高或药物性肝损伤，在临床上是否有相应的保肝饮食？还可以通过哪些营养支持原则来辅助肝功能恢复？

闫新欣教授：患者出现肝酶升高或药物性肝损伤时，饮食与营养支持的核心目标是减轻肝脏负担、提供肝脏修复所需原料，并避免加重肝脏损伤，具体可遵循以下原则。

首先是保证充足且不过量的优质蛋白摄入。肝脏修复离不开蛋白质，因此需适当补充肉、蛋、奶等优质蛋白来源。但过量蛋白会增加肝脏负担，具体摄入量需结合肝酶水平判断：若肝酶轻度升高，按常规补充即可；若升高明显，需与营养师或临床医师沟通确定合适的补充量。

其次是选择适宜的脂肪类型。优先摄入含不饱和脂肪酸的脂肪，如深海鱼油、植物油中的脂肪，以及鸡蛋黄中的脂肪；同时避免动物脂肪、油炸及肥腻食物，这类食物会对肝脏产生不良影响，可能加重损伤。

再者是合理补充维生素。可通过药物或食物补充维生素B、维生素C，它们在肝脏的修复与解毒过程中能发挥积极作用，助力肝功能恢复。

此外，需明确避免食用可能损伤肝脏的食物与补充剂。酒类会直接引起肝脏损害，必须严格禁止；保健品因缺乏明确的安全性证实，不建议随意服用；若需使用中药，需提前与中医医生沟通，避免选择可能加重肝脏负担的种类。

最后要关注肝酶指标对治疗的影响。化疗患者的肝酶水平一般建议控制在正常范围两倍以内，若超过两倍，需及时就医，必要时通过输注保肝药物降低酶学指标，避免因肝功能问题影响抗肿瘤治疗的正常进程。

问：部分患者在治疗后，会出现口腔黏膜炎、吞咽疼痛等副作用，导致无法正常进食。该情况下，营养补充的优先级是什么？是选择流质食物还是通过营养制剂来进行补充？

闫新欣教授：放疗后，口腔炎、食道肿瘤患者常面临吞咽困难问题，此时营养补充首要原则是在降低食物对口腔黏膜、食道损伤的同时，保证能量与蛋白质摄入。若能量、蛋白质不足，患者体力会受影响，进而干扰抗肿瘤治疗进程。

在食物选择上，若家庭条件允许，可将含优质蛋白质的日常食物兑水或牛奶打碎，制成匀浆膳给患者食用。这类食物能量密度较高，且能契合患者吞咽需求。若患者家属不熟悉营养搭配与配比，市售营养液、营养粉是优选方案。目前多数营养液、营养粉可报销，不仅使用便捷，口感细腻无渣，还能避免对患者口腔黏膜、食道造成额外损伤，这是普通家庭烹饪食物难以达到的优势。

对于食道癌放疗后食道损伤严重，吞咽时疼痛剧烈、无法经口进食的患者，胃造瘘是比胃管更合适的选择。头颈癌、食道癌患者放疗后使用胃管，会因持续磨损加重损伤，而提前进行胃造瘘，能避开受损的口腔与食道，确保治疗期间营养不流失，待患者身体恢复后，可逐步尝试经口进食。不过，目前国内患者对提前胃造瘘的接受度较低，国外在这一做法上更为普遍。

此外，无论患者通过何种方式补充营养，都需重视水与电解质的补充。身体各器官运转依赖充足容量，若容量不足，会导致机体代谢下降、尿少，甚至引发电解质紊乱，进一步加重身体消耗。患者可通过多喝水、饮用汤汤水水或果汁补充容量，必要时也可通过静脉途径补充水分。

贴心指导：营养师在线支招

问：营养补充剂是否会因“分子小”而导致癌细胞容易吸收，从而促进肿瘤生长？

周卉老师：这类疑问在患者社群中也较为常见，很多人会担心“吃得好，营养会被癌细胞抢走”，但这种担忧完全没有必要。从多年临床实践来看，患者营养状态越好，虽然癌细胞可能会摄取部分营养，但自身正常细胞能获得的营养会更充足。正常细胞营养充足后，患者免疫力会随之提升。这就如同两军作战，不能为防止敌方士兵抢夺粮草而让己方士兵挨饿，只有让己方 “士兵”（正常细胞）获得充足营养，才能更有力地对抗“敌人”（癌细胞）。因此，患者无需陷入“补充营养会促进肿瘤生长”的误区，保证充足营养摄入，才能为身体提供对抗疾病的抵抗力。

从营养补充剂的特性来看，其分子相对较小，确实比普通饮食更容易被人体吸收。尤其针对消化功能较弱的患者，目前有短肽类营养制剂，这类制剂通过提前水解蛋白质，进一步提升了吸收效率和患者耐受性。对于此类患者，临床也优先推荐使用这类小分子、易吸收的营养制剂。综上，充足的营养摄入，包括通过合适的营养补充剂补充营养，并不会促进肿瘤生长，反而能为抗癌治疗提供更好的身体基础，提升抗癌效果。

问：对于即将进行化疗的患者，如何做好营养储备或支持策略？

周卉老师：针对即将进行化疗的患者，重点围绕“提前储备、优化身体状态” 展开，具体可从以下几方面实施。

首先，需提前进行营养储备，核心是保证优质蛋白质摄入。建议患者适当多吃鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等富含优质蛋白质的食物，注意优先食用汤中的食材而非单纯喝汤，以获取更充足的营养。提前储备营养，能为化疗期间可能出现的胃肠道反应做好准备——尽管目前临床已有多种预防和改善胃肠道反应的手段，但充足的营养基础仍能提升患者对化疗的耐受度。

其次，要提前调理消化道功能。若患者本身存在胃炎、消化不良等问题，建议在化疗前先到消化科就诊，通过专业治疗改善消化道状态。身体基础调理得当后再接受化疗，能进一步降低化疗不良反应的影响，提升治疗耐受性。

再者，需针对性补充维生素，部分情况需提前规划。例如，若患者即将接受培美类化疗，需提前补充维生素B12和叶酸；若担心化疗后出现口腔溃疡、食道炎等问题，可提前备好维生素C和复合维生素B，以便后续按需补充。若化疗期间出现饮食量明显下降，应及时使用专业营养补充制剂。

问：患者可通过哪些途径来科学补充鱼油？

周卉老师：从食物角度而言，海鱼是鱼油的优质来源，尤其是深海鱼，像三文鱼、沙丁鱼等，其鱼油含量相对更高。对于身处内陆、购买高品质海鱼不便的人群，也可适当食用淡水鱼来补充，例如鲈鱼、太阳鱼、桂花鱼等。这类淡水鱼中同样含有鱼油的主要有效成分——欧米伽-3脂肪酸，只是含量相较于海鱼会低一些。

在营养制剂补充方面，需遵循“优先保证基础营养素摄入”的原则。若日常饮食已能满足基础营养需求，可适当补充鱼油；但如果基础营养素摄入不足，仅单纯补充鱼油，效果通常不够理想，此时更建议进行综合性营养补充。目前市面上有含鱼油的肿瘤免疫型营养制剂，这类制剂在为患者补充能量与蛋白质的同时，还能通过其中的鱼油（免疫营养素）帮助改善免疫功能与食欲，能更高效地达到营养补充目的。

问：患者出现血红蛋白低，在饮食方面有哪些建议？

周卉老师：肿瘤患者出现血红蛋白低的情况较为常见，在给出饮食建议前，需先结合血常规结果判断贫血类型，再针对性调整饮食。

若为饮食摄入不足导致的普通贫血，核心是补充两类关键营养素。第一类是优质蛋白质，第二类是铁元素。血红蛋白的主要构成成分即为铁与蛋白质，二者需充足摄入才能有效改善贫血。铁元素的优质来源包括动物血、动物肝脏及红色瘦肉。动物血可选择猪血、鸭血、鸡血等，建议每周食用3-4次；动物肝脏如猪肝、鸭肝，每次食用量控制在50克左右，每周1次即可；红色瘦肉如猪肉、牛肉，其血红素铁含量较高，可日常适量食用。

在补充上述食物的同时，还需搭配新鲜蔬菜与水果。这类食物富含维生素C，能有效促进身体对铁元素的吸收，通过这种综合饮食搭配，可更高效地改善贫血状况。

若血常规提示为炎症性贫血等其他类型贫血，除基础饮食调整外，还可参考此前提到的补充鱼油（即欧米伽-3脂肪酸）的方式，通过改善身体炎症状态，辅助提升营养吸收效果。

问：患者为肺腺癌老年人群，胃肠功能较弱，吃多后会出现胃胀恶心感觉，在饮食方面有哪些建议？

周卉老师：针对胃肠功能较弱、进食过多易出现胃胀恶心的肺腺癌老年患者，饮食调整需围绕“减轻消化负担、保证营养摄入”展开。

在饮食制作与选择上，需优先考虑易消化的食物形态与种类。例如，将排骨、肉类等食材剁细、切小，通过包饺子、馄饨、包子等形式食用；日常可选择半流食，并搭配发酵面食作为主食，这类食物更易被胃肠消化吸收。同时，需严格控制单次进食量，即使是喜爱的食物也不宜过饱，建议每餐维持在六至七分饱，避免因胃肠负担过重影响后续进食。

为保证营养充足，可在两餐之间安排适当加餐。加餐选择同样以易消化为原则，如鸡蛋羹、酸奶等；若家中备有营养制剂，可补充短肽型营养制剂，其消化吸收难度低，更适合老年患者。此外，若患者消化问题较为明显，可考虑补充消化酶、益生菌，或使用促进肠道动力的药物。但这类干预措施需在咨询消化科医生后，根据患者具体情况实施。

问：在两餐之间，是否有必要进行营养补充？有哪些补充手段推荐？

周卉老师：对有需求的患者而言，两餐之间进行营养补充具有实际意义，可根据场景与需求选择合适的补充手段。

从基础补充手段来看，可选择坚果、酸奶等常规加餐。这类食物获取便捷、食用简单，适合大部分日常场景下的营养补充，能在两餐间隙为身体提供能量与部分营养素。

若患者存在特殊情况，比如在医院加餐不便、在家制作加餐有困难，或需要更专业的营养补充，可选择口服营养补充制剂。目前这类制剂的配方与口味较为丰富，患者可积极尝试。其中，针对肿瘤患者，优先推荐符合“高能量、高蛋白、低碳水、高优质脂肪”原则的配方，若配方中添加了有助于抗炎、调节免疫的鱼油，综合效果会更适配大多数肿瘤患者的需求。

此外，还需结合患者具体身体指标调整补充方案。例如，针对血糖异常的患者，可选择糖尿病型营养制剂；针对有特殊脂肪摄入需求的患者，可选择低脂配方。具体选择需根据患者个体情况进行推荐。

问：患者已经进行化疗两年有余，近期常出现失眠现象，能否通过饮食手段来适当调节？通过补充营养是否可以适当改善失眠问题？

周卉老师：营养是影响失眠的因素之一，而失眠还可能与心情、疾病压力等相关，需多方面结合改善。

在饮食调节方面，可优先选择有助于改善睡眠的食物，如小米、莲子、百合、南瓜、薏米等，日常饮食中可适当增加这类食材的摄入。此外，也可参考一些针对改善睡眠的食疗方。除饮食外，改善失眠还需结合其他方式。一是适当运动，规律且适度的运动有助于调节身体状态，为睡眠打下基础；二是借助辅助手段，比如聆听舒缓的音乐或助眠音频，帮助放松身心、提升睡眠质量；三是注重心情调节，尽量保持心态放松，减少因疾病带来的心理压力，这对改善失眠同样重要。

结束语

在直播最后，闫新欣教授总结道：患者的抗癌之路充满艰辛，这是一场既考验毅力、也考验智慧的持久战。希望通过此次交流对话，让大家树立一个核心观念：营养并非可有可无，它与手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗具有同等重要的地位。因此，患者务必重视饮食，确保营养充足，为抗癌治疗打下坚实基础。祝愿患者们都能保持充沛体力，更好地迎接后续治疗。

周卉老师总结道：营养并非抗肿瘤治疗过程中的配角，而是保障治疗顺利开展的基础，希望广大患者务必增强营养意识。在科学营养支持的助力下，患者可以更好地抵御治疗过程中出现的各类副反应与挑战。后续，若患者存在任何营养相关问题，可通过联系与癌共舞论坛申请加入论坛营养群，将持续为大家提供全程陪伴与帮助，解答饮食建议相关疑问、指导营养品的选择与正确使用等问题。