摘要：倂心阴、心阳在人体内相互依存、相互制约，形成了对立统一的平衡，以维持人体正常的生理活动。当机体的阴阳对立统一态势一旦遭到破坏，体内便产生了阴阳偏盛偏衰的病理变化，在临床上就会出现诸多的症候。归纳起来有虚证和实证两大类。虚证有：心阳虚，心阴虚，心血虚，心气虚。实

倂心阴、心阳在人体内相互依存、相互制约，形成了对立统一的平衡，以维持人体正常的生理活动。当机体的阴阳对立统一态势一旦遭到破坏，体内便产生了阴阳偏盛偏衰的病理变化，在临床上就会出现诸多的症候。归纳起来有虚证和实证两大类。虚证有：心阳虚，心阴虚，心血虚，心气虚。实证有：痰火扰心，痰蒙心窍，心火上炎，心血瘀阻八个症候群，各症候有别，其治疗方法则也不同,必须详细辨别属之何证，才能正确的树立治疗法则。 在临床上才能真正的达到治疗目的，使疾病得到康复。

一、 心气虚

本证涵盖现代医学中某些虚弱症状、神经官能症、心脏病、扩张型心肌病以及心功能不全等疾病。只有出现以下症状的患者，方可接受治疗。

本证的成因主要为：随着年龄增长，脏器功能逐渐衰退，风湿性损伤导致心气受损。汗液作为心之液，若因某些原因导致大量出汗，会损伤阴液，进而导致气虚，形成本证。

本证的临床表现包括：心悸、自汗、气短，且在活动后症状加重。舌质淡、苔薄白、面色苍白、体倦乏力、脉象虚弱无力。

本证的病理机制为：心主血脉，气为血之帅。心气不足会导致鼓动无力，气血无法正常运行。心气内虚，导致心无所主，感到心中慌乱，仿佛有所失落，因此出现心悸。"动则气耗"，所以活动后心悸症状加剧。清代医家成无己指出："气虚者，由于阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也"。心气虚弱，心血不足，血不能上冲于面，故面色苍白；心开窍于舌，心气不足则舌淡苔白；心合于脉，心虚则脉亦虚，或气来不匀，气血运行不畅，不能连贯于脉，故见脉结代。

二、心阳虚

本证包括现代医学的心脏病，心功能不全，心绞痛，心律不齐，休克等中具有其症候者。

本证的病因是：由于脏衰日久，导致气虚，气虚则阳气不足，可发为本证。

本证的临床表现是：心悸，自汗，气短，形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细或结代。

本证的机理是：心气虚损，日久导致阳气不足，阳气不能输布温煦，故见形寒肢冷。阳气不达于面则面色无华。心液失阳之敛，则卫阳不固，津液外泄而为自汗，心阳虚则胸阳不振，心脉闭阻故心胸憋闷；瘀阻不通，不通则痛，瘀阻心中则心前区疼痛。口唇紫暗，为淤血之象。心阳虚之严重者，上证加重，气短发为喘不得卧，心悸。心阳虚弱，阳不振则气血运行不畅，甚则凝滞于脉道，故脉结代，舌紫暗。

三、心血虚

本证见于某些虚弱证，贫血，神经官能证，慢性肾功能不全具有其症候者。

本证的病因是：由于产后失血，崩漏或外伤出血等因，或七情伤及心脾，血无生化之源；或见久病虚弱，阴血暗耗所致。

本证的症候是：心悸，健忘，失眠，多梦，面色无华，眩晕健忘，唇舌色淡，脉细。

本证的病机是：由于产后失血，或其他原因失血。心主血，主神志，心血不足，心神失养，故心悸，健忘，失眠，多梦；心血不足，不能上冲于面，故面色无华，唇舌色淡。《灵枢.决气篇》：“血脱者，色白，夭然不泽。”血虚不能上荣于脑，脑失所养则眩晕，此属，“无虚不作 眩也”。血虚不能充盈于脉故见脉细弱。

四、心阴虚

本证见于现代医学中的各种结核，神经官能证，更年期综合征、病毒性心肌炎、风湿性心脏病具有其症候者。

本证的病因：久病体虚，七情暗伤阴血，致营血亏虚所致。

本证的临床表现：心神不宁，心悸，心烦，五心烦热，多梦盗汗，口干，舌红少津，脉细数。

本证的病机：心主血，血主阴，阴血不足则心悸，心神失养则心神不宁，血不养心则心悸，心烦，口干。《证治汇补》：“心血一虚，神气失守，神去则神空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以擎端也”。心阴不足，阴不制阳，虚热内生，故低热，五心烦热，潮热；因为入睡以后阳附于阴，阴虚则阳无所附，故见以上烦热。心阳虚阳无所附，心液随阳外溢而为盗汗，舌红脉数乃心阴不足之证。

五、 痰火扰心

本证见于现代医学的癔病，狂躁型精神病，具备其症候者。

本证的病因；情志不舒，肝气郁结，郁久化痰，肝气夹痰上涌，发病更为急骤而严重。若气郁日久不解，不仅停湿生痰，还可气郁化火，痰与火互结，则成痰火,痰火扰心窍则致本证。故《证指南医案》一书中说：“狂由大惊大怒……故火炽而痰涌，心窍为之闭塞。”

本证的临床表现：狂燥不安，哭笑无常，语无伦次，打人骂人，心悸，心烦，口苦，失眠，多梦易惊,面红口赤，大便秘结，小便黄赤，苔黄腻舌红，脉弦滑而数。

本证的病机：肝经郁火，炼液成痰，或素体痰盛，痰于火结，而成痰火。痰火扰心，心神失养，致心神失常，故神志错乱；火为阳，阳主动,故表现兴奋状态，打人骂人是心火亢盛的表现。故《经.阴阳脉解》篇“四肢者，诸阳之本，阳盛则四肢实，实则登高而歌，热盛于身，故弃衣而走矣，阳盛则使人妄言骂，不避亲疏”。舌脉乃为有实热之证。

六、痰蒙心窍

本证见于现代医学的脑血管意外，抑郁型精神病，癔病，癫痫、等具有其症候者。

本证的病因：由于精神刺激，如抑郁，过度思虑，伤及肝脾，脾不运湿，湿滞生痰；一则是由于肝气抑郁，郁火内生，肝热偏亢，热灼津液成痰，是为痰热，即痰火，痰生即成，不可转化，与风相结合，成为风痰；与寒痰结成为寒痰；与火相合成为痰火等。痰之为病甚杂，这里仅介绍湿痰阻心，心神受扰，而出现精神错乱，或意识不清等证。

本证的症候：神志错乱，意识不清，自言自语，低吟慢唱，旁若无人，举止失常。甚则昏倒于地，不醒人事，喉中痰鸣，漉漉有生，舌苔白腻，脉沉弦滑。

本证的机理：湿为阴邪，湿痰扰心，心窍被蒙而出现的一系列精神失常的病理表现。故《哀中参西录》说：“癫者……心与脑相通之窍络尽皆瘀阻，是神明扰乱也”。若本证见意识不清的同时兼有抽搐者，为有风痰。因抽搐一般属于肝风内动，风性动，善行之，故神昏为痰，抽搐为风，故认为本证和风痰相搏有关。

肝阳素盛之体，兼有痰湿者，痰可随肝气上逆，肝阳上升，引起气血逆乱，复兼情绪变动，心神突然受扰被蒙，而发为骤然昏倒，不省人事，痰声漉漉之“中风”证。

七、心火上炎

本证见于现代医学的舌炎，或其他因素引起的舌体糜烂，及各种原因引起的吐血，尿血等具备其症候者。

本证的病因：由于过食辛辣，过服或误服温热药，或由于情志郁结，气郁化火；或因六淫内郁化火而成。

本证的临床表现：心中烦热，急燥失眠，舌体糜烂，疼痛，口渴舌红苔黄脉数。甚则发生吐血。

本证的病机：心火内盛，则心中烦热，火扰心神，则烦躁失眠；心开窍于舌，心火上炎故舌体糜烂，疼痛；心火炽盛，灼伤津液则口渴；心与小肠相表里,心热可移至小肠而尿黄，重则火犯阳络则尿血；心主血，血热可妄行而吐血；舌红脉数概属心火上炎之证。若舌体溃破，反复发作，久久不愈者，要考虑阴虚火旺之可能。

八、心血瘀阻

本证见于现代医学的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、或其他具备本证症候者。

本证的病因：在心气虚弱，或心阳虚，推动血液无力的前提下，再加上其他原因，如：情绪激动，劳累受寒，或过食肥腻，饮酒等，致使气血瘀滞而成。张仲景《金匮要略》曰:“胸痹而痹者，所以然者，责其极虚，今阳虚在上焦，所以胸痹痛者也”。《医门法律》：“胸痹总因阳虚，故阴乘之，所以阳虚是本病的根据”。由此可见，心阳不足是引起心血瘀阻的前提。心血瘀阻虽是一个实证，但其成因是由于气虚或阳虚而引起,故称之本虚标实之证。

本证的症候：心悸，胸痛，牵及两肩，时发时止，尤以牵引左臂痛为常见，重者面唇指甲青紫，四肢厥冷，自汗出，舌质暗红，或有紫色瘀斑，脉细涩或结代。

本证的病机：痰浊阻碍胸阳，胸阳不通，不通则痛，气血运行不畅，心血瘀滞，脉络阻塞，故心悸，心痛（瘀血重者则刺痛，痰浊重者则闷痛）；手太阳小肠经循行肩臂，心与小肠相表里，经气相互影响，故痛势可牵引肩臂（以左侧常见）。心血瘀阻，血流不畅故面唇指甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑，脉细涩或结代；心血瘀阻，阳气不能达于四肢，体表，故全身四肢厥冷，自汗出。

来源：张德蕴主任中医师8i2f