40岁以后要孩子到底有多难

摘要：“我觉得女生过了40岁之后，要孩子是一件很难的事情。像我和曾伟昌，对于小孩这件事情我们也是随缘。就是说有也可以，没有的话也没有关系。因为老实说，我可能年轻个十岁，我会选择，但是我觉得时机给你什么东西，那就是什么东西。我想通了，一切都是最好的安排。因为爱自己真的

前段时间，演员陈紫函与陈乔恩在节目《天声一对》里关于生育的对话出圈了。

陈紫函说起自己因为太喜欢孩子，曾经三年没拍戏，做了12次试管。

47岁的陈乔恩也坦言了自己对于“要不要孩子”的想法：

“我觉得女生过了40岁之后，要孩子是一件很难的事情。像我和曾伟昌，对于小孩这件事情我们也是随缘。就是说有也可以，没有的话也没有关系。因为老实说，我可能年轻个十岁，我会选择，但是我觉得时机给你什么东西，那就是什么东西。我想通了，一切都是最好的安排。因为爱自己真的很重要……但是如果我喜欢的话，我会努力地去做试管。可是我觉得没有好像也没关系的话，我很快乐。因为我觉得人生是为了自己而活的。”

我觉得现在我们能不避讳、大大方方地讲述试管这件事真的很好，评论区里的大部分网友也都是抱以善意的同情和心疼的态度。

不管是陈紫函“因为想要孩子而试管”的付出，还是陈乔恩“有也可以，没有的话也没关系”的洒脱，都是爱自己、为自己而活的表现。

像是：

既然要孩子，为什么不早点要；

现在不生将来一定会后悔；

再不生就来不及了；

做试管就是不爱惜自己身体；

不能换个男人生孩子吗，恋爱脑没救了.....

这类话，作为女性我们听过太多太多，好像只有在那短短几年的最佳生育年龄，顺其自然地怀孕、生育，才是最好的路，有一点意外、延迟、另辟蹊径都不算完满。

到底要女性重申多少次：生或不生，怎么生，我的子宫和人生，我做主。

30岁前生育还是推迟生育或不生育，自然受孕或试管，顺产或剖腹产，亲喂、瓶喂或配方奶，全职妈妈或职场妈妈，都应该是女性自己的选择，不一定是最正确的，但一定是最切合当时需要的。

哪怕是男方的原因导致不得不试管，换一个对象，也未必就能万事大吉，除了生育之外，重新找一个能一起生活的人也需要付出很多决策成本呀。

归根结底还是女性自己考虑清楚，他人的建议并不能替代自己的权衡，你觉得值得就值得。

现在做试管的夫妇真的非常多，它是辅助生殖技术中最常见、也是最有效的技术，给很多家庭带去了希望，是造福人类的技术。

据说每8对夫妇中就有1对出现不孕不育，想想看一个八人寝的宿舍，其中一位同学在成家后会经历不孕不育的困扰。

生育困难的夫妇中，由男性少精症、弱精症、输精障碍等导致的比例接近50%，因此也不必把目光紧盯在女性身上。除了不孕不育，夫妇俩其中一方如果患有可能遗传给后代的疾病，也可能会被建议进行试管，挑选没有遗传问题的健康胚胎。

绝大多数通过辅助生殖的妊娠并不复杂，也都诞下了健康的宝宝，截止至2022年12月，我国每年经由辅助生殖技术出生的活产婴儿数量就超过了30万。

这是一篇关于试管婴儿技术的文章，涉及到的内容包括：

试管婴儿技术的流程，一代、二代、三代的区别

试管对孕妇本人的风险

试管对孩子的风险

影响试管成功的因素

希望能帮助到有需要的朋友

在体外受精（IVF）周期的准备阶段，夫妻俩可能需要经历这些筛查测试：

卵巢储备测试：血检+超声，预测卵巢对生育药物的反应。

精液分析：分析精子的数量、形状和运动。

传染病筛查：夫妇俩都需要进行。

子宫检查：通过超声子宫造影或宫腔镜检查子宫内膜（胚胎种植的土壤）的状态。

前期的准备工作完成后，进入体外受精的五大环节：超促排卵-取卵-取精-受精-胚胎植入。

1、超促排卵阶段：

在激素作用下，多个卵母细胞同时发育、成熟，医生通过血检或B超监测卵泡生长发育情况，在合适的时机进行取卵。

万一出现：

发育的卵泡数量太少；

过早排卵；

太多卵泡同时发育增加卵巢过度刺激综合征风险；

其它医疗情况。

体外受精周期就会被提前终止。

2、取卵：

在取卵前，会上镇静和麻醉，在阴道B超引导下找到卵泡的位置，再通过一根细长的针穿过阴道从卵泡中取出卵子。

△ 图源：mayoclinic.org

取出的成熟卵子被收集到培养基中等待受精，但并非所有卵子都能成功受精。取卵后，女性可能会出现腹绞痛、腹胀和坠胀感。

3、取精：

通常情况下，男性通过自慰来获得精液样本，但如果存在射精障碍或精液中没有精子的情况下，就可能通过睾丸精子抽吸术直接从睾丸中收集精子。

4、受精：

传统人工授精（第一代试管技术）：

健康的精子和成熟的卵子混合在一起，自由结合受精。

卵胞浆内单精子注射（ICSI, 第二代试管技术）：

将单个健康的精子直接注射到成熟的卵子中，通常是在男性精子质量或数量有问题时、或者在第一代试管技术失败后使用。

某些情况下，受精成功后的胚胎被移植入子宫前，还可能会多经历这些步骤：

辅助孵化：在受精成功后的5-6天，在胚胎周围的透明膜打个孔，帮助胚胎“破壳而出”，使胚胎能更容易种植到子宫内膜。

适用于年龄较大、既往体外受精失败或使用冷冻胚胎的女性。

胚胎植入前遗传学检测（第三代试管技术）：

从发育的胚胎中取1-2个细胞进行检测是否存在某些遗传疾病或染色体结构异常，然后挑出健康的胚胎移植入子宫。

胚胎植入前遗传学检测能降低父母遗传疾病的几率，但它不能完全消除风险，所以仍建议在怀孕期间做好产前检查。

一代、二代、三代试管，代数越高，成功率越高吗？

一代、二代、三代试管技术操作不同，适用的人群也不同，但并不意味着一代比一代强。

总体而言，一代和二代的妊娠率和分娩率是相似的，只有少数夫妇是符合三代试管技术适用标准，对这类患者来说，采用三代试管技术也确实能够带来临床益处，比如提高每次胚胎移植的妊娠率、降低流产率、缩短体外受精周期到怀孕的时间。

具体来说：

PGT-M主要用来预防单基因遗传病从父母传递给后代；

PGT-SR用于父母双方或一方存在染色体异常；

PGT-A作为非整倍体检测，适用人群为：

年龄≥38岁；

妊娠4-12周期间反复发生不明原因的流产（两次以上）；

胚胎移植反复植入失败（三次及以上）；

原因不明的严重畸形精子症。

所以根据标准和医生建议，选择合适自身情况的试管技术即可。

5、胚胎移植

受精后，挑选优质的胚胎，通过软管从阴道和宫颈轻轻推入子宫腔内合适的位置。移植的过程一般来说是无痛的，可能会有轻微的痉挛。

补充黄体酮能提高胚胎附着在子宫内膜上的几率。

胚胎移植后，我们就能回归日常生活，但这时候的卵巢仍然是肿大的，所以剧烈的活动和性行为可能会引起不适。

如果出现中、重度疼痛或者阴道大出血，及时就医。

胚胎移植后14天左右，医生会通过血检结果确认是否成功怀孕，如果成功怀孕，就按照常规怀孕进行产前检查即可，如果没能怀孕，则停止补充黄体酮。

试管技术总体来说是非常安全的，和自然怀孕的女性相比，通过试管怀孕的女性一般来说不太会出现更多的健康或怀孕问题，然而也有一些风险需要注意。

超促排卵阶段

注射生育药物可能带来的副作用：

注射部位轻度的淤青和疼痛

恶心、呕吐

暂时性的过敏反应，注射部位皮肤红肿、发痒

乳房压痛和白带增多

情绪波动和疲劳

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

轻度的OHSS表现为恶心、腹胀、卵巢不适，在几天内就能缓解；在严重的情况下，OHSS会引起大量液体出现在腹腔和肺部，导致卵巢肿大、脱水、呼吸困难和严重的腹痛。非常罕见的情况下（发生率＜1%），OHSS可能导致血栓和肾衰竭。

取卵阶段

在取卵时或结束后，可能会出现轻度到重度的盆腔、腹部疼痛，疼痛在1-2天消失；

取卵针损伤卵巢周围的器官，比如膀胱、肠道或周围血管；

盆腔感染（轻度到重度），现在很少见了，因为在取卵时通常会用到抗生素。

胚胎植入阶段

软管导入胚胎的时候，可能会引起轻微的痉挛，在结束后可能会有点滴出血，极少数情况下会发生感染，通常可以用抗生素治疗。

怀孕阶段

在怀孕阶段，多胎妊娠是试管婴儿技术最主要的风险。

当两个及以上的胚胎植入子宫，就可能发生多胎妊娠，和单胎妊娠相比，多胎妊娠更容易出现这些风险：

早产：早产儿（无论是自然怀孕诞下还是试管婴儿技术诞下），出现健康并发症的可能更高，比如肺部发育问题、肠道感染、脑瘫、学习障碍、语言发育迟缓和行为问题。

产妇出血

剖腹产

妊娠相关的高血压

妊娠期糖尿病

多胞胎不仅影响孕妇自身的健康，还影响胎儿的健康，这也是为什么现在越来越提倡选择性单胚胎移植（eSET）。

以美国为例，2009年41.1%的辅助生殖婴儿来自多胎妊娠，到2014年，接受辅助生殖技术的女性诞下的婴儿里78%都是单胎。

在现实情况下，还要根据患者年龄、胚胎质量等推荐最佳移植的胚胎数量。

即使不是多胎妊娠，试管婴儿技术下的单胎妊娠和自然受孕下的单胎妊娠相比，早产、低出生体重和围产期死亡率风险也轻微增加，但远小于多胎妊娠带来的风险。

试管婴儿技术还可能增加异位妊娠（宫外孕）的风险，即胚胎在子宫外的组织，通常是输卵管植入的情况，发生率＜1%，当怀孕期间出现剧烈腹痛/腰痛、低血压（血液丢失）、阴道流血、眩晕或昏厥，就可能要怀疑是异位妊娠，需要立即就医。

在流产率方面，试管婴儿技术和自然受孕下的妊娠是相近的，主要和孕妇年龄有关。

癌症风险，一些早期研究表明超促排卵阶段的一些药物可能与患上特定类型的卵巢肿瘤相关。但近期的研究并不支持这些发现——经历试管婴儿技术（体外受精技术）的女性患乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌的风险并没有显著增加。

几项大型研究表明在2年、5年或是10年随访中，不论是在神经发育还是在行为方面，胞浆内单精子注射（二代试管技术）诞下的孩子和自然受孕诞下的孩子之间没有区别。

试管婴儿技术会轻微增加婴儿出生缺陷风险，比如心脏、消化方面的问题。但出生缺陷风险升高的原因在于受孕延迟、不孕不育或是试管婴儿技术本身，目前还存在争议。

二代试管婴儿技术还可能会额外增加出生缺陷的风险，以及性染色体异常的风险。

但还是那句话，虽然风险增加，发病率仍然很低，降低出生缺陷风险，孕18-22周的常规解剖超声不能遗漏。

能否通过试管婴儿技术成功诞下宝宝，和下面几个因素息息相关，包括：

1 孕妇的年龄

越年轻，成功的可能性越大，2019年美国收集的不同年龄段女性每次取卵平均活产率表明：

35岁以下的女性每次取卵平均活产率为46.7%

35-37岁为34.2%

38-40岁为21.6%

41-42岁为10.6%

43岁及以上为3.2%

2 胚胎发育程度

和发育不足的胚胎相比，植入子宫的胚胎发育程度越高，妊娠率越高。

3 生育史

既往有生育经历的女性更有可能通过试管婴儿技术怀孕。

4 不孕的原因

拥有平均供应量的卵子会增加试管婴儿成功的可能，患有严重的子宫内膜异位症的女性相比不明原因不孕的女性更难通过试管婴儿怀孕。

5 生活习惯

吸烟会降低试管婴儿成功的几率，通常来说吸烟的女性在取卵时获得的卵子更少，且更容易流产。肥胖也会降低怀孕几率，酒精和某些药物也可能带来害处。

成为或不成为母亲、选择用什么方式成为母亲是每个女性的权利，听从自己的内心，不必在意他人的眼光。

最后想和大家分享一本书，《The Magic Baby Lab （神奇宝贝实验室）》：

这本书描绘了科学家和胚胎学家如何在实验室中“制造”试管婴儿，希望通过试管婴儿技术诞生的孩子知道TA是多么神奇和特别。

祝大家都能心想事成，享受当妈妈的过程~

参考资料，向上滑动阅览

1.ACOG. Committee Opinion No 671: Perinatal Risks Associated With Assisted Reproductive Technology. Obstetrics & Gynecology, 128(3), e61–e68.

2.ReproductiveFacts.org. In vitro fertilization (IVF): what are the risks?

3.Xu, Chen-Ming, et al. “Preimplantation Genetic Testing Guidelines of International Society of Reproductive Genetics.” Reproductive and Developmental Medicine, vol. 7, no. 1, 2022, pp. 3–11

4.Mayoclinic.org. In-vitro-fertilization. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/in-vitro-fertilization/about/pac-20384716

5.Clevelandclinic. IVF (In Vitro Fertilization). https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22457-ivf

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