在大三甲的“无人区”，开辟区县级医院的“主战场”

摘要：位于上海浦东新区的浦南医院，周边服务人口约百万。目前医院开放床位800张，预计明年将增至1000张，现有员工1100多人，其中博士30余人。单从硬件配置和人才数量看，这一水平可与许多省市三甲医院相比，甚至处于领先。但由于地处上海这样医疗资源高度集中的特大型城市

“作为二甲医院，我们必须与大型三甲医院实现差异化竞争，甘心做一些‘累活’‘小活’，甚至是别人不太愿意深耕的领域。”

记者丨赵鑫娜

上海浦南医院党委书记雷撼
位于上海浦东新区的浦南医院，周边服务人口约百万。目前医院开放床位800张，预计明年将增至1000张，现有员工1100多人，其中博士30余人。单从硬件配置和人才数量看，这一水平可与许多省市三甲医院相比，甚至处于领先。但由于地处上海这样医疗资源高度集中的特大型城市，居民看病选择多，浦南医院作为二甲医院，面临的最大挑战是如何提升老百姓的认可度。浦南医院的神经外科就是一个典型，作为十多年前获评的上海市重点学科，它设备齐全，技术在二级医院中实力领先甚至不输部分三级医院。然而，面对上海华山医院等顶级三甲医院的绝对优势，其发展空间被严重挤压，发展举步维艰。在浦南医院党委书记雷撼看来，这其实反映出，相较于三级医院，二级医院在品牌影响力、医疗技术水平和服务能力等方面存在很多差距。他认为，既要正视差距，更要据此明确发力方向。

真正“动起来”

医院的高质量发展，首要在于学科建设。雷撼认为，实现这一目标的关键，在于通过营造氛围和制定政策，让各个科室真正“动起来”。让那些有想法、愿意干、有能力的人才，在科室的管理、运营和技术发展上有用武之地。基于这一认识，浦南医院推行了务实的工作路径。如果某个科室的技术水平难以在短期内实现突破，就首先着力提升软硬件来优化服务，改善患者体验；如果缺乏技术储备人才，医院则提供政策支持鼓励医生进修深造、提升学历，并加大科研奖励力度。同时，医院将“科室人才梯队是否合理”“技术水平能否持续提升”等核心问题，列为考核科主任的重要指标，以此推动科室内部的自我优化与成长。在具体管理上，医院要求所有科室努力消除“三无”（无文章、无课题、无技术提升），以营造积极向上的发展和学术氛围。但雷撼也强调，必须正视科室之间在规模、基础和专业特点上的客观差异，考核不能搞“一刀切”。对于只有几名医务人员、生存压力较大的小科室，医院重在政策引导，帮助其寻找特色发展方向，实现差异化突围。此外，雷撼经常向员工传递“多劳多得”的理念，希望通过提升工作的技术含量和效率，让大家的付出获得更合理的回报，增强获得感。除了内部激励与培养，医院还注重借助外部智慧，主动邀请专家对科室进行系统评估，并在此基础上自主制定学科发展的整体规划。医院对所有学科实行分层、分级、分类管理，针对上海市重点学科、浦东新区重点学科等不同类别，给予相应的支持，引导学科找准定位，差异化发展。在全力盘活现有人才队伍的同时，医院也持续引进外部人才以补充新鲜血液。据统计，自2020年起，医院共引进了30多位高层次人才。但雷撼清醒地意识到，引进只是第一步，如何让人才发挥效能、安心留下才是真正的挑战。现实中，在成功引进的十人里，最终有一两位取得优异成效并稳定留下已属不易。目前，政府在基建、大型设备采购和人才引进等方面给予了浦南医院相当大的支持。然而，作为一家二甲医院，其在人才竞争中的平台劣势依然明显。为了从根本上提升对人才的吸引力，医院正积极筹备创三升级工作，计划在年底或明年初申报升级为三级乙等医院，希望通过“升级升等”打造更广阔的平台，为医院的可持续发展奠定更坚实的人才基础。

甘心做一些

“累活”“小活”

在医院整体氛围的推动下，加之有上级支持及合作三甲医院的帮助，一批学科建设取得了扎实的进展，不仅拥有了市级和区级重点学科，一些科室还在区级、市级的项目申报中成功立项。当浦东新区启动旨在培育特色专科的“新质专科”建设项目时，浦南医院积极组织科室申报，着力塑造自身特色，内分泌科便是其中一个突出代表。在传统观念里，内分泌科主要诊治糖尿病等慢性病、常见病，与外科等手术科室相比，技术突破点相对较少，不易形成亮点。面对这一现状，科主任刘连勇博士3年前与自己的研究生导师共同探讨，提出了“糖尿病逆转”的新理念。这实质上是对早期糖尿病或糖尿病前期患者进行系统性的综合管理，涵盖体重控制、营养指导、运动干预、心理支持等多个方面。科室进一步创新提出“七师共管”模式，即由内分泌科医师牵头，联合运动师、健康管理师、营养师、心理医生、中医师、药师及护理团队，共同为患者制定并执行个性化、标准化、精准化的管理方案。为推动理念落地，刘连勇还制定了清晰的实施路径：第一步是建立示范性的国家标准化代谢性疾病管理中心，需要独立的场地实现一站式、一体化检查与管理。医院专门为其划拨场地予以支持。项目启动当年，该中心便获评模范示范窗口。在此基础上，科室进一步推进糖尿病逆转临床路径的实践，医院再次在空间资源及设施设备上给予了保障。凭借这些扎实的工作，内分泌科成功入选浦东新区新质专科建设名单。恰逢近年来国家层面倡导关注体重管理与代谢健康，在上海市健康产业发展促进协会的牵头下，浦南医院作为牵头单位，联合全国数十家医疗机构共同发起成立了糖尿病逆转与医学减重联盟。借此契机，内分泌科不仅提升了诊疗水平和患者口碑，还成功扩大了科室品牌在业内的影响力，其发展方向与国家的大健康战略实现了同频共振。甲乳外科是另一个差异化发展的例子。雷撼坦言，该科室的发展同样面临挑战，尤其是周边多家大型三甲医院几乎虹吸了大部分常规手术患者。科主任杨华锋博士在长期临床观察中用心留意，不少患者在接受甲状腺、乳腺肿瘤手术后，会出现局部淋巴水肿，不仅长期不适还影响肢体活动，严重的甚至还会致残。然而，对此有效的治疗手段“超显微淋巴管静脉吻合术”因为操作要求高、耗时费力、费用较低，在大三甲医院开展得并不多。浦南医院甲乳外科依托神经外科先进的显微手术设备和长期的技术积淀，将淋巴管静脉超显微吻合手术作为科室技术重点发展。目前在上海开展此类手术的医院除浦南医院外，仅有一家三甲医院。作为早期的探索者，浦南医院通过不断积累，手术量已处于领先位置，拥有了丰富的临床经验。随着疗效口碑的积累，越来越多的患者专程前来就诊。值得一提的是，这项跨科室合作产生了积极的协同效应，也为神经外科发展提供了新的思路。神经外科团队在参与中发现，淋巴管静脉超显微吻合技术对帕金森病、阿尔茨海默病等认知障碍可能也存在辅助治疗潜力，目前应邀参加国家相关的RCT（随机对照临床试验）临床研究并在稳步推进中，若获验证，将为患者带来新的希望。除上述科室外，浦南医院去年共有五个专科获评新质专科，各自明确了特色方向：神经内科聚焦神经免疫疾病，泌尿外科专注小儿泌尿领域，呼吸内科主攻慢性咳嗽与气道炎症的精准诊疗。前两者主要得益于从合作上级医院引进的专家。与此同时，其他科室也在差异化发展中崭露头角。口腔科的无痛拔牙技术、皮肤科的带状疱疹止痛治疗，都逐步形成了独特的临床优势。回顾这些学科的成长路径，雷撼总结道，其核心在于坚持创新、另辟蹊径，靠特色赢得患者信任。“作为二甲医院，我们必须与大型三甲医院实现差异化竞争，甘心做一些‘累活’‘小活’，甚至是别人不太愿意深耕的领域。”实践表明，一个原本表现平平的科室，若能几年如一日地聚焦特色、全面提升，完全能够建立起专业知名度，改善运营效益，稳定人才队伍，并产出相应科研成果，最终形成良性循环的带动效应。这些鲜活的经验，为全院各科室树立了可借鉴的榜样，也进一步坚定了浦南医院走特色化、差异化发展道路的决心与信心。

让医疗资源

更高效利用

面对普遍反映的“看病难”问题，雷撼提出了他的观点：问题的核心并非医疗资源绝对不足，而在于资源配置不够均衡——大量基层医院的潜力尚未被充分激活。以浦南医院为例，目前大多数在三级医院能够完成的检查与常规治疗，在本院同样具备实施条件。在雷撼看来，理想的分级诊疗体系应实现不同层级医院之间的有序分工与高效协同。三级医院要将更多的精力投入疑难重症救治、新技术研发等核心职能；而现实中，大部分的常见病多发病本可由一、二级医院承担诊疗，但仍大量集中在三级医院，这不仅加重了三级医院的负荷，也限制了基层医院的发展空间。值得注意的是，当前医疗竞争态势日趋立体化。许多三级医院不仅持续强化品牌优势，还主动走进社区、运营新媒体，拓展服务半径与影响力。相比之下，二级医院在主动宣传、服务推广等方面的意识和能力仍有差距。雷撼坦言，由于三级医院品牌效应显著，其推广往往事半功倍；而作为区级医院，浦南医院需要付出更多努力，见效也相对缓慢。若此趋势持续，大三甲的虹吸效应可能进一步加剧。因此，雷撼强调，要真正推动分级诊疗和双向转诊落地，离不开国家层面在政策设计与机制建设上的系统性支持。只有通过制度引导，才能优化资源配置，让不同级别医院各司其职、各展所长。浦南医院也在实践中积极尝试，参与构建分级诊疗网络。三年前，在浦东新区政府推动下，医院与上海交通大学医学院附属仁济医院建立了“类托管”模式。依托这一合作关系，浦南医院一方面从仁济医院柔性引进人才，另一方面，定期选派业务骨干到该院进修。还建立起双向转诊绿色通道，让疑难危重及罕见病患者能及时送到仁济医院，也确保一些内科、肿瘤、围手术期患者能顺畅转至浦南医院接受后续治疗，实现医疗服务的无缝衔接。此外，雷撼积极建言，建议通过各种政策引导患者合理就医。例如，对经二级医院转诊至三级医院的患者提高报销比例，从经济机制上减少非必要的跨级就诊，促进医疗资源更高效利用。浦南医院的探索表明，二级医院的发展关键在于走差异化、特色化道路。通过聚焦优势专科、提升服务能级，并积极融入分级诊疗体系，才能在竞争中找准定位。其经验的核心是：不追求大而全，而是深耕细作，以特色技术和服务吸引患者，同时向上依托大三甲的技术支撑，向下连接社区医疗服务网络，最终实现自身高质量发展，并为优化区域医疗资源配置做出贡献。内容审核一审：赵鑫娜二审：张园园三审：梁蕾