摘要：脓毒症相关心肌损伤（SRMI）和（或）心功能障碍（SRCD）是脓毒症患者常见的并发症，病死率高。《成人SRMI和（或）SRCD急诊专家共识》提出了成人SRMI和（或）SRCD的推荐性意见。

脓毒症相关心肌损伤（SRMI）和（或）心功能障碍（SRCD）是脓毒症患者常见的并发症，病死率高。《成人SRMI和（或）SRCD急诊专家共识》提出了成人SRMI和（或）SRCD的推荐性意见。

SRMI和（或）SRCD 的临床评估

推荐意见1：肌钙蛋白（cTn）或高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是判定SRMI的关键指标。（Ⅰ,A）

推荐意见2：肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）诊断SRMI的特异性与敏感性欠佳,可考虑作为辅助检查,综合评估。（Ⅱb,B）

推荐意见3：作为SRCD 评估的常规首选工具,应在患者入院24~48h内完成并动态观察。（Ⅰ,B）

推荐意见4：血利钠肽（BNP或NT-proBNP）常规检测评价SRCD意义十分重要,但应注意多因素的影响包括感染本身。（Ⅰ,A）

推荐意见5：心电图常规动态检查可为SRMI和（或）SRCD评估、监测病情及调整治疗方案提供重要依据。（Ⅱa,B）

推荐意见6：联合、动态应用不同的生物标志物有益于脓毒症诊断与综合评价病情。（Ⅱa,B）

推荐意见7：红细胞压积、血乳酸、血肌酐、电解质、肝功能、凝血功能、血气分析等实验室检验指标不仅可评估组织的低灌注状态,更有助于综合评价患者的病情与预后。（Ⅰ,C）

推荐意见8：血流动力学监测应当个体化选择。无创技术适用于初始评估以及动态筛查;有创监测用于血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳的危重患者。（Ⅱa,B）

SRMI和（或）SRCD 的临床治疗

推荐意见9：脓毒症休克合并SRCD 患者的容量状态需谨慎评估,限制性液体策略可减少肺水肿风险,应优先个体化选择。适当行补液试验,并在治疗中观察病情变化。（Ⅱa,A）

推荐意见10：晶体液应作为SRMI和（或）SRCD液体复苏的首选,可优先平衡盐溶液。（Ⅰ,A）

推荐意见11：是SRCD 低血压时的一线血管活性药物。（Ⅰ,A）

推荐意见12：血管加压素可作为去甲肾上腺素的补充或替代。（Ⅱa,B）

推荐意见13：肾上腺素在 SRCD 严重低血压且对去甲肾上腺素反应不佳或伴有严重心功能不全时可考虑使用,但需谨慎权衡其风险,并密切监测不良反应。（Ⅱb,C）

荐意见14：多巴酚丁胺适用于低、心排血量（CO）、同时无严重低血压的SRCD患者。（Ⅱa,B）

推荐意见15：可用于CO 减低的SRCD。（Ⅱa,B）

推荐意见16：β1-受体阻滞剂可用于血流动力学稳定后的辅助心率控制,改善心肌氧耗。（Ⅱa,B）

推荐意见17：可考虑用于不耐受β1-受体阻滞剂、窦性心率控制不佳的患者。（Ⅱb,B）

推荐意见18：可考虑用于去甲肾上腺素等常规血管活性药物效果不佳的难治性休克。（Ⅱb,C）

推荐意见19：在需要轻-中度镇静的SRMI和（或）SRCD患者中,可先考虑使用Dex或以其为基础的联合方案。（Ⅱb,C）

推荐意见20：当出现严重心源性休克时,可应用VA-ECMO 进行心肺功能支持以改善血流动力学、提高组织灌注。（Ⅱa,B）

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通急诊重症科一点号