摘要：她叫赵阿姨，56岁，退休前是小学老师，性格温和，饮食清淡，是我们科室许多糖尿病患者口中的“榜样”。刚确诊糖尿病那年，空腹血糖9.7毫摩尔每升，糖化血红蛋白接近9.3%。

她叫赵阿姨，56岁，退休前是小学老师，性格温和，饮食清淡，是我们科室许多糖尿病患者口中的“榜样”。刚确诊糖尿病那年，空腹血糖9.7毫摩尔每升，糖化血红蛋白接近9.3%。

她下定决心控制血糖，三个月后指标就降到了理想范围，甚至一度让我们都为她竖大拇指。可三年后，她却因慢性肾衰竭终末期走了。那天我送她出病房，心里有些发堵——血糖控制得好，为什么肾还是坏了？

回顾赵阿姨的病程，她是个努力的病人，配合度高，但却误踩了5个常见的糖尿病陷阱。每一个坑，她都没逃过，而这些，临床上我们见得太多太多。

她最初的血糖控制确实漂亮，甚至有些“过头”。她每天坚持散步一小时，饮食精细到克，连水果都不敢碰。她吃的是二甲双胍配格列美脲，效果非常显著。

但问题也埋在这里：她血糖降得太快太猛。有研究表明，老年人若在短期内将血糖急剧拉低，容易触发肾小球灌注不足，加速肾功能退化。

《中华肾脏病杂志》2021年一项队列研究指出，糖尿病患者在三个月内糖化下降超过2%，其肾小球滤过率下降风险增加34%。

她的第二个误区是只控血糖，不查微量白蛋白。糖尿病肾病的早期并不会出现肌酐升高，而是尿中白蛋白微量升高。

赵阿姨定期查空腹血糖、糖化血红蛋白，却从未做过尿白蛋白/肌酐比值检查。等到肌酐升高、出现双下肢水肿，已是Ⅳ期糖尿病肾病。早期发现尿白蛋白升高，通过使用血管紧张素转换酶抑制剂，可以显著延缓肾损，但她错过了窗口。

第三个误区是盲目相信“无糖饮食”。她把米饭换成了粗粮，把主食压到每天只吃150克，甚至用燕麦片替代晚餐。碳水控制对控糖有帮助，但碳水控制过度反而会导致蛋白质和脂肪代谢紊乱。

长期高蛋白摄入会增加肾小球负担，引发高滤过状态，久而久之导致肾小球硬化。赵阿姨的饮食过于极端，蛋白质摄入过量，肾脏在高压下运转，像被迫日夜加班的机器，终究熬崩了。

第四个误区是不当使用止痛药。赵阿姨平时膝盖疼，邻居推荐她吃布洛芬缓解。她每天吃一颗，连续吃了两年，却不知道非甾体抗炎药对肾小管有直接毒性。

肾功能本就脆弱的糖尿病患者，长期使用此类药物，有如雪上加霜。一项发表于《中华内科杂志》的研究提到，糖尿病患者中有高达27%在不知情的情况下长期服用这类药物，最终导致肾衰竭。

最后一个误区，是她过早停药。血糖从9.7降到5.2后，她决定停药，说是“靠运动和饮食控制就够了”。但她忽略了，糖尿病是慢性进行性疾病，早期虽靠生活方式改善能控制血糖，但胰岛功能会持续恶化。

她的胰岛β细胞功能逐年下降，后期血糖波动加大，而她并未监测，肾脏悄悄承受着高血糖带来的毒性攻击。

赵阿姨不是个例。我曾接诊过一位62岁的男性患者，糖尿病十年，血糖控制平稳，却因不查尿蛋白、不重视高血压控制，最终发展为透析依赖。

血糖只是表，肾功能才是底，很多人只看到表面数字好看，却忽视了背后的慢性炎症、代谢紊乱。

糖尿病肾病其实常常无声无息地发展。初期没有症状，等到乏力、水肿、贫血才来看病，往往已进入晚期。

研究显示，糖尿病患者发展为慢性肾病的平均时间是7-10年，但若血压控制不良、蛋白摄入过高，这个时间会显著缩短。

《中国糖尿病肾病流行病学调查》指出，城市糖尿病患者中约有39%存在不同程度的肾损伤，而其中超过一半并不自知。

在治疗选择上，很多人以为只要服药降糖就够了。其实对于糖尿病合并肾病的患者，控制血压比控制血糖更关键。

使用ACEI或ARB类药物能有效降低肾小球高灌注，延缓肾病进展。赵阿姨的血压一直在140/90左右，未被重视，也未系统管理，这也是她肾功能恶化的重要推手。

还有一个容易被忽视的因素是夜间高血糖和晨起高血糖。赵阿姨晚上经常因低血糖感到心慌，凌晨四五点会自己吃些饼干。

但这些波动，恰恰是肾小球受损的高危时段。糖尿病患者如果夜间血糖不稳，会导致交感神经兴奋、夜间高血压，加速肾脏硬化。她以为自己“懂糖”，实际上是在用错误的方式慢性消耗肾脏。

每次回诊，我都会跟患者反复强调：血糖控制不是唯一目标，器官保护才是终极战场。赵阿姨的故事让我更坚定去做“啰嗦医生”——不厌其烦地重复那些看似简单、实则关键的知识点。

她走后不久，赵阿姨的女儿来找我，递给我一本她母亲的控糖日记。她在最后一页写：“希望我能成为医生口中那个‘控制得最好的糖尿病患者’。”看完那句话，我久久没说话。她真的做得很好，只是方向错了。

糖尿病不是单一的“血糖病”，它是一场全身性的代谢风暴。你看不见的，是微血管的持续受损，是神经的慢性缺血，是肾小球的悄然硬化。真正的控糖，不是把数字拉下来，而是让器官安全地活得久。

我们该反思：在追求漂亮血糖指标的路上，是不是忽略了那些沉默的器官？是不是过早放松警惕？是不是把“控得好”误当成“病好了”？赵阿姨的结局，提醒我们：糖尿病的战场，不止血糖这一块阵地。

［1］李梅.糖尿病患者肾病早期筛查的意义[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):210-214.
［2］马强.非甾体抗炎药致糖尿病肾病患者肾功能恶化的机制探讨[J].中华内科杂志,2022,61(4):296-300.
［3］王颖.中国城市糖尿病患者肾功能损害流行病学调查[J].中华糖尿病杂志,2023,15(7):560-565.

来源：关医生健康科普