摘要：在白血病治疗中，不少患者和家属都会陷入 “化疗依赖” 的误区，可临床数据显示，部分白血病患者单纯化疗的 5 年生存率不足 40%，还可能面临严重的骨髓抑制、感染等副作用。其实随着靶向治疗技术的发展，并非所有患者都要 “硬扛” 化疗，尤其是下面这四类患者，选择靶

和化疗 “无差别杀伤” 癌细胞与正常细胞不同，靶向治疗能精准识别白血病细胞表面的 “特异性靶点”（如基因突变、蛋白表达），只针对癌细胞发起攻击，对正常细胞损伤小，因此恶心呕吐、脱发、免疫力下降等副作用更轻，患者治疗期间的生活质量更高，也更易坚持完成疗程。

慢性粒细胞白血病患者大多存在 “BCR-ABL 融合基因”，这是明确的靶向治疗靶点。

相比传统化疗，靶向药（如伊马替尼）能快速控制白细胞数量，让患者血液学指标恢复正常，长期服用可使 5 年生存率提升至 90% 以上，且副作用多为轻度水肿、皮疹，远小于化疗的毒性反应。

部分急性淋巴细胞白血病患者会出现 “Ph 染色体阳性”（即 BCR-ABL 融合基因）或 “CD22 阳性”。

这类患者采用靶向治疗（如达沙替尼、奥加伊妥珠单抗），能精准打击癌细胞，减少对骨髓造血功能的破坏，降低感染、出血风险，尤其适合身体耐受力较差的老年患者或儿童患者。

急性髓系白血病中，约 30% 患者存在 FLT3 基因突变，15%-20% 存在 IDH 基因突变，这些突变都是靶向治疗的 “突破口”。

针对这类患者，FLT3 抑制剂、IDH 抑制剂能直接阻断癌细胞的增殖信号，疗效比化疗更精准，且不会像化疗那样严重抑制骨髓，患者治疗后血小板、白细胞下降幅度小，感染风险显著降低。

老年白血病患者（尤其是 60 岁以上）或合并糖尿病、心脏病、肺病的患者，身体耐受力差，难以承受化疗的强毒性。

靶向治疗副作用温和，对肝肾功能、心血管系统影响小，能在控制病情的同时，减少治疗相关并发症，帮助这类患者在保证生活质量的前提下，实现长期带瘤生存。

虽然靶向治疗更安全，但并非所有白血病患者都适用，关键在于通过基因检测、免疫分型等检查，明确是否存在 “可靶向的靶点”。

如果确诊白血病，别急于接受化疗，先和主治医生沟通，完善相关检查，判断是否属于上述四类人群。选对治疗方案，才能在保证安全性的同时，提高疗效，为康复争取更多可能。

来源：血液病医生李文雨