摘要：来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，常用于乳腺癌术后女性的辅助治疗，尤其适合绝经后患者。药物通过抑制体内雌激素的合成，减少残余癌细胞的刺激，从而降低复发风险。然而，这类药物对服药方式和生活习惯的要求极为苛刻，一旦方法不当，很可能影响疗效，甚至导致病情复发或转移。对于经

来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，常用于乳腺癌术后女性的辅助治疗，尤其适合绝经后患者。药物通过抑制体内雌激素的合成，减少残余癌细胞的刺激，从而降低复发风险。然而，这类药物对服药方式和生活习惯的要求极为苛刻，一旦方法不当，很可能影响疗效，甚至导致病情复发或转移。对于经历过手术的人来说，来曲唑往往是长期、甚至终身的依赖。

王美娟今年50岁，是一家建筑公司的老会计。几十年来，她每日坐在厚厚的账本前，反复核对数字，长时间伏案让颈肩僵硬。财务工作繁琐复杂，每到月底和年终，往往要在堆积如山的凭证中忙到深夜。王美娟习惯用咖啡和槟榔提神，加班时则随手从文件柜里拿出一包饼干充饥，真正正经吃上一顿饭的机会少之又少。多年的劳累和忽视，让健康问题悄悄潜伏。

2019年3月17日清晨，王美娟像往常一样在单位宿舍洗漱。洗到一半，她突然在右乳外上方摸到一个米粒大小的硬块。手指在皮肤表面来回滑动，那个小突起依旧牢牢贴着乳腺，质地坚硬，边缘模糊，无法推动也无法压下。王美娟愣在镜子前，心脏“怦怦”直跳，喉咙发紧，呼吸变得急促。她下意识安慰自己：或许是乳腺增生，或许是近期加班熬夜导致的内分泌紊乱。可指尖触碰到那股顽固的硬感时，心底的慌乱还是蔓延开来，像有根绳子悄悄勒住胸口。

进入4月，办公室里的加班几乎成了常态。深夜独自坐在电脑前，王美娟发现胸口越来越沉重，乳房深处偶尔传来针扎般的痛感，从里面一阵阵向外扩散。右肩膀也像背着砂袋一样，僵硬得转动困难。每当长时间录入数据，眼睛酸涩流泪，胸口便传来微胀的压迫感。她试图伸展肩膀缓解，却只换来一阵阵酸痛。说话时气息变短，会议记录过程中甚至要停下来深吸一口气，才能继续。那种压抑的闷胀感让她越发心神不宁。

4月5日晚，夜色笼罩着空荡的办公室，王美娟与同事加班到深夜。她随手夹起几块卤牛肉，嚼到一半时，喉咙忽然像卡住了什么。那口食物停在胸口，进退不得，窒息感瞬间袭来。她慌乱地捂着胸口猛灌热水，咳嗽声止不住地爆发，呛得眼泪鼻涕直流，胸口火辣辣地疼。事后几天，她喝水也必须小口小口分次吞咽，稍微吃快一点，胸骨后就像被针尖反复刺中。每一顿饭都成了折磨，她咽下的不是食物，而是一种越来越强烈的不安。

一周后，王美娟在办公室伏案写账本。低头时，同部门的年轻同事突然停下手中的笔，惊讶地说道：“王姐，你胸口那边鼓了一块，好明显啊。”话音像一道冷箭刺进耳朵。王美娟慌忙跑到洗手间，脱下外套，对着镜子仔细观察。果然，在右侧胸壁，出现了轻微的隆起，皮肤颜色依旧正常，却在光线下显得格外突兀。她用指尖按压，触感坚硬，冰冷的质地让人心里发凉。镜子里的自己眼神闪烁，恐惧像潮水一样从脚底涌上心头，令她久久无法平静。

次日，王美娟终于鼓起勇气前往医院。医生详细问诊后，安排了乳腺彩超和钼靶检查。结果显示：右乳外上象限见一低回声结节，大小约2.5×2.2cm，边界不清晰，内部血流丰富，BI-RADS 5级。活检结果提示：浸润性导管癌。胸片和腹部超声未见明显转移迹象，肝功能、肾功能均在正常范围。医生建议尽快手术切除。

4月20日，王美娟住院准备手术。手术过程十分顺利，不仅右乳部分完美切除，连腋窝淋巴结也做了清扫。术后病理报告显示：浸润性导管癌，Ⅱ级，切缘阴性，腋窝清扫的18枚淋巴结中有2枚转移。医生根据指南建议，在术后放疗基础上，启动来曲唑辅助治疗，计划持续五年以上，以降低复发风险。

术后恢复期，医生再三叮嘱：来曲唑必须每日定时服用，不能间断，不可与含雌激素的保健品或食物同服。同时，需定期监测骨密度和肝肾功能，因为长期抑制雌激素会导致骨质疏松和关节不适。医生叮咛：“药虽小，但关乎长远，任何随意改变都会留下隐患。”

出院后，王美娟主动请了三个月假休养。每天早上六点起床，第一件事就是按时服药。早餐尽量清淡，以燕麦粥、鸡蛋羹为主。中午带着水果和杂粮饭回公司，避免油腻。傍晚六点后不再进食。原本喜欢的夜宵和啤酒彻底戒掉。她还强迫自己每天散步半小时，逐渐养成了规律作息。三个月后复查，乳腺彩超未见新生灶，肝肾功能正常。医生鼓励她继续坚持。那一刻，王美娟觉得生活终于重回正轨。

然而，意外往往在不经意间发生。2021年11月23日，王美娟在家中打扫卫生。刚弯腰拖地没多久，右上腹忽然一阵发紧，好像被硬物顶住。起初只是轻微的钝痛，像吃撑后的不适，她以为是前一晚加班时喝了过多咖啡导致胃部受刺激。可随着动作幅度加大，压迫感越来越明显，从肋缘下方蔓延到整个右腹。她停下手中的拖把，额头微微冒汗，深呼吸后症状稍缓，便没放在心上。

12月5日深夜，王美娟正准备休息，忽然打了一个喷嚏，随即感到右肋下方像被刀割开一样，剧烈的疼痛直冲胸口。她立刻捂着腹部，身体弯成一团，冷汗顺着鬓角流下。疼痛持续了几分钟才略有减轻，可此后腹部不适明显加重。夜间常在两三点被痛醒，右上腹像有沉重的石块压住，翻身困难。即便靠着床头半坐，腹部的灼痛感依旧挥之不去。几天之内，她的胃口越来越差，吃几口饭就觉得顶得慌，腹部持续鼓胀，皮肤紧绷。即便不吃东西，隐隐的刺痛感也始终存在。

意外终于在五天后来临，12月10日凌晨三点，王美娟被尿意憋醒，下床时腹部突然传来爆裂般的疼痛，从右上腹沿着腰背放射到肩胛骨。她整个人重重跪倒在地，额头冷汗直流，脸色苍白。随之而来的恶心感让她几乎窒息，胃里翻涌的酸液冲到喉咙，却吐不出来。剧痛之下，右侧肋缘鼓胀如同有团火在燃烧，放射到大腿根部，双腿发麻，几乎无法站立。她抱着床沿颤抖，呼吸急促，每一次气流经过胸腔都牵扯着肝区疼痛。短短几分钟，她感到力气被抽空，只能靠墙壁支撑，眼泪止不住地滑落。丈夫被这股动静惊醒，看到王美娟这副模样，连忙将她送往了医院。

急诊检查的血液结果首先引起医生警觉。王美娟的肝功能异常明显：谷丙转氨酶（ALT）达162 U/L，谷草转氨酶（AST）升至189 U/L，碱性磷酸酶310 U/L，提示肝脏已有受损。血清总胆红素轻度升高，伴随白蛋白下降至28 g/L，凝血酶原时间延长。医生在病历中记录：实验室指标符合肝脏功能储备下降，结合既往乳腺癌病史，需要高度怀疑肝转移。与此同时，血清肿瘤标志物CA15-3飙升至126 U/mL，CEA亦偏高，进一步支持复发可能。王美娟静静躺在病床上，脸色发黄，眼白中透出淡淡的黄染，连呼吸都显得沉重。

随后的影像学检查更让情况雪上加霜。腹部彩超显示肝右叶多发低回声结节，最大的直径约4.5cm，边界不清。增强CT进一步提示：肝脏多发占位灶，部分病灶融合成片，伴门静脉周围浸润。PET-CT结果印证了医生的判断：肝脏弥漫性代谢活跃灶，SUVmax值高达11.2，同时右侧髂骨和胸椎亦见异常信号。最终结论写得清清楚楚——乳腺癌术后复发并多处肝转移，已属晚期。拿到结果的那一刻，王美娟的手在被单下轻轻发抖，眼神空洞，仿佛心底最后一丝侥幸也被击碎。

进入2022年2月，王美娟的身体迅速衰弱。即便在病床上轻轻翻身，也会疼得满头冷汗，右上腹持续胀痛，肝区触痛明显，皮肤逐渐变得黄染。双下肢逐渐乏力，排尿次数减少，腹水在短短两周内迅速增多。2月19日凌晨2点45分，病房监护仪骤然警报。王美娟呼吸急促，胸口起伏剧烈，血压急降至78/50 mmHg。血气分析结果很快出来：乳酸水平显著升高，提示组织灌注不足，并伴代谢性酸中毒。值班医生立即呼叫抢救小组，病房灯光瞬间亮起，护士们匆忙推来抢救车。

抢救持续了四个小时。医护人员轮流为她静脉扩容、持续输注多巴胺和去甲肾上腺素维持血压，同时建立中心静脉通路，快速输入白蛋白和抗生素。王美娟胸口贴满电极片，心电监护上波形起伏不稳，血氧逐渐下降。医生尝试气管插管辅助呼吸，但她的心跳仍一次次停顿。凌晨的病房里，只剩急促的按压声和仪器的滴答声。6点55分，主治医生最终无奈宣布：“临床死亡，病历结论：乳腺癌术后复发并肝转移，合并多器官功能衰竭。” 窗外天光渐亮，病房内却陷入彻底的寂静。

王美娟进入抢救室那一夜，丈夫守在门外整整一晚，双手紧紧交握在膝头，身子僵直地坐在冰冷长椅上，一步未曾挪动。灰白的发丝凌乱贴在额前，胡茬遍布下颌，仿佛一夜之间老了十岁。走廊的灯光冷冷洒下，他的影子在地面上蜷缩成一团。

随着急救室的门被缓缓推开，主治医生沉重地走出，低声宣布“临床死亡”。那一刻，丈夫原本死死撑着的眼神瞬间崩塌，泪水滚落，滴在怀中抱着的那件羽绒服上——那是王美娟两周前出院后常穿的衣服，仍残留着洗衣液的淡香。他猛地将衣服抱紧，哭声撕裂了走廊的寂静，整个人像被抽去了筋骨般瘫坐在地。

医生试图开口安慰，但丈夫只是盯着医生胸前的白大褂领口，眼神呆滞，喉咙发紧，一句话也说不出来。直到推床缓缓从急救室被推出来，白布下的身躯只露出额前一缕黑发，丈夫才如梦初醒般冲上去，颤抖着喊她的名字。双手死死攥住床单，声音越喊越嘶哑：“你不是说好多了吗……怎么才刚回家没几天，就……”

压抑许久的情绪终于全面崩溃。丈夫双膝一软，跪在冰冷的地面，哭喊着：“当初不是说预后很好吗？不是说乳腺癌早期治愈率极高吗？手术干净彻底，她每天按时吃药，饮食也管得那么严，怎么还是复发了？ 为什么会疼成那样，最后就那样在病床上被痛折磨到走了？”走廊瞬间安静，只剩他的质问回荡，像一把刀子割着在场医护的心。

医生沉默良久，未能给出回应。丈夫声音嘶哑：“你们说她是教科书式的患者，每次复查都准时，彩超、血液指标、影像检查都正常，从没出过格。饮食、作息、服药全都照医嘱严格执行，连最细小的生活细节都不敢马虎，可如今人呢？还是没了！”说完，他将厚厚的病历本狠狠推到医生怀里，整个人颤抖不已。

最终，完整病例被收录为“高依从性复发病例”，并报送至省里讨论。数月后，在一次多学科大会上，这份病例被作为典型案例展示。台上的专家翻阅着王美娟的病程资料，逐条确认：治疗规范、复查全面、依从性极高，却依旧在术后三年多出现转移并最终恶化。台下短暂的哗然后，会议厅陷入低沉的寂静。

坐在主席台的省医院肿瘤科专家谢教授微微皱眉，缓缓开口：“这份病例，我需要进一步了解。”

会后，谢教授独自翻阅病历，重点查看了用药剂量、检查记录和生活方式。在最后几页饮食习惯的记录里，谢教授的眉头再次紧蹙，指尖轻轻敲击着纸页，却未立刻发声。他建议医院尽快与家属沟通，确认更多细节。

电话接通后，谢教授问得极为仔细：是否服用保健品？是否接触过特殊食材？是否经历过重大情绪波动？丈夫一一作答，否认了所有显而易见的风险。但说到最后时，声音忽然迟疑，停顿片刻，低声道：“其实真有一件事，我们从没觉得会出问题，因为她一直都这样做，也没发生什么异常，可谁知道后来会……”

谢教授听完，长久沉默。良久，他才缓缓说道：“药物的服用确实规范，但这并不意味着完全没有隐患。王美娟的依从性极好，生活习惯也严格克制，可恰恰是在用药过程中，有几个细节极为容易被忽视。不是个案，全国类似的患者越来越多。”

谢教授顿了顿，语气低沉：“很多人觉得来曲唑是成熟、安全的药物，按时吃药就足够了。可却不知道，除了谨慎补钙、含铁剂药物这些常识外，这三类日常药物的联用同样有着极大隐患，不仅使药效无法正常吸收，还可能让体内的微小癌灶悄然活跃，最终引发难以逆转的转移和恶化。”

王美娟在乳腺手术后遵医嘱开始长期服用来曲唑。起初效果良好，她的体检指标稳定，但随着时间推移，她常因关节酸痛和头痛去药店购买布洛芬类止痛药。表面上看只是普通的止痛选择，却不知道这类药物会竞争肝脏代谢酶，降低来曲唑的有效浓度。药效的波动意味着抑制雌激素的能力下降。王美娟在日常工作中觉得止痛药确实缓解了身体酸胀，却未意识到，残留的异常组织正逐渐突破控制。

另一处错误出现在她的睡眠习惯上。长期加班让她失眠频繁，于是她会自行服用安眠药助眠，其中包含苯二氮卓类成分。这些药物对中枢神经有抑制作用，同时会改变肝脏代谢路径，与来曲唑在酶系统上发生冲突，使后者的清除速度加快，血药浓度降低。王美娟常说吃完药后能安稳睡觉，却没发现来曲唑在体内的作用时间大幅缩短，抗复发的屏障逐渐被削弱。

除此之外，她还喜欢在朋友推荐下饮用一些中药方剂，如含有当归、黄芪的补益茶。她认为这样可以调理气血，减轻疲劳。但这些药材里含有植物雌激素，与来曲唑的作用方向完全相反。本该被阻断的激素合成，却因为额外的刺激而重新活跃。王美娟每次饮用后精神稍有好转，以为是中药起效，却不知这是在为潜伏的病灶提供“养分”，让异常细胞找到新的生长机会。

随着时间的推移，王美娟开始感到右上腹胀痛，尤其是饭后常有沉重的压迫感。她误以为是胃炎或胆囊问题，直到体检发现肝功能指标异常：谷草转氨酶和谷丙转氨酶显著升高，碱性磷酸酶也超过正常。影像学检查进一步提示肝脏多发结节，明确是乳腺病变复发并出现转移。医生详细追问用药史后，才发现她长期混合使用止痛药、安眠药和补益类中药，这三种看似无害的搭配，实则破坏了来曲唑的长期保护作用。

从医学角度分析，来曲唑的特点就是需要持续稳定抑制体内雌激素水平，一旦药物浓度下降，哪怕短期波动，也可能让残余病变复苏。布洛芬类药物竞争代谢酶，安眠药缩短药效时间，中草药则提供额外的激素刺激，这三者各自不同，却都在不知不觉中干扰了治疗。王美娟的情况恰恰说明，用药时忽视细节、随意叠加，往往会抵消原本有效的治疗。

当王美娟病情恶化住院时，医生无奈告诉家属，肝脏已布满新生病灶，失去了手术机会，只能依靠靶向和支持治疗延缓进展。家人难以理解，她明明从未停过来曲唑，为何还是复发？病史复盘后，答案显而易见：这些细小的错误搭配最终动摇了治疗的根基。对所有患者来说，严格遵医嘱、不随意合并用药，比单纯依赖药物本身更重要。

参考资料：

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[3]廖立夏,张彦芳,张少华,等.来曲唑联合人重组生长激素治疗男性大骨龄矮小症患儿效果及对骨代谢的影响[J].交通医学,2025,39(04):410-413+417.DOI:10.19767/j.cnki.32-1412.2025.04.021.

（《50岁女子乳腺癌术后吃来曲唑，医生：警惕和这3种药搭配，别忽略》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈