摘要：“寒热往来”是中医描述外感或内伤疾病中“发热与恶寒交替出现”的经典症状术语，核心内涵是“患者先感觉怕冷（甚至寒战），随后出现发热，发热后怕冷症状缓解，如此反复交替，无固定规律或有定时（如午后、夜间加重）”，多因“邪犯少阳、少阳枢机不利”或“疟邪侵袭”导致阴阳气

“寒热往来”是中医描述外感或内伤疾病中“发热与恶寒交替出现”的经典症状术语，核心内涵是“患者先感觉怕冷（甚至寒战），随后出现发热，发热后怕冷症状缓解，如此反复交替，无固定规律或有定时（如午后、夜间加重）”，多因“邪犯少阳、少阳枢机不利”或“疟邪侵袭”导致阴阳气机升降失常所致。它并非单一疾病，而是多种感染性或功能性疾病的典型表现，临床需先辨“病邪性质”与“病机归属”，再针对性调理，是中医“少阳辨证”与“和解表里”思想的重要体现。

一、“寒热往来”的出处：源于《内经》，历代医家完善认知

“寒热往来”的记载最早可追溯至**《黄帝内经·素问·疟论》** ，其中“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮”的论述，详细描述了“先寒后热、交替发作”的症状，虽主要针对“疟疾”，但为“寒热往来”的理论奠定基础。

“寒热往来”一词首次明确与“少阳病”关联，出自汉代张仲景的《伤寒论》，书中提出“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜吐，或胸中烦而不吐，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，将“寒热往来”列为少阳病的核心症状，并确立“和解少阳”的治疗原则；唐代孙思邈在《千金要方·伤寒上》中进一步拓展其适用范围，提出“寒热往来，胸胁满痛，宜小柴胡汤”；宋代《太平圣惠方》将“寒热往来”细分为“邪犯少阳型”“疟邪型”“肝郁化热型”，明确辨证方向；明代张景岳在《景岳全书·杂证谟》中强调“寒热往来者，阴阳相争也，阳胜则热，阴胜则寒，此少阳证也”，完善病机分析；清代《医宗金鉴》则将“寒热往来”的辨证要点纳入“伤寒心法”，使其成为中医临床辨识外感与内伤疾病的重要术语，沿用至今。

二、“寒热往来”的核心内涵：辨清邪正相争状态，区分不同证型

“寒热往来”的本质是“病邪与正气在少阳枢机（少阳为阴阳表里之枢）相争，正邪交争则热，正虚邪盛则寒”，根据伴随症状可分为不同证型，是判断病邪性质与病位的关键依据：

1. 邪犯少阳型：最常见类型，多因外感病邪由表入里、停留少阳所致，除寒热往来外，还伴随胸胁苦满（胸部与两侧胀满不适，按压无疼痛）、口苦咽干（晨起时明显，饮水后缓解不持久）、食欲不振（无饥饿感，勉强进食后腹胀）、心烦喜吐（情绪烦躁，偶尔想呕吐，或呕吐少量清水），舌淡苔薄白或薄黄；

2. 疟邪侵袭型：因感染疟邪（多通过蚊虫传播）所致，寒热往来有严格定时（如每天固定时间发作，或隔天发作），发作时先寒战（持续10-30分钟），再高热（体温可达39-40℃，持续数小时），最后大汗淋漓，热退如常人，伴随头痛剧烈、全身肌肉酸痛，舌淡苔薄白；

3. 肝郁化热型：多因长期情绪压抑、肝气郁结日久化热，影响少阳枢机所致，寒热往来无明显规律（情绪波动时加重），伴随胸胁胀痛（生气后疼痛加剧，叹气后暂时缓解）、烦躁易怒（情绪易激动，难以控制）、失眠多梦（入睡困难，多梦易醒）、口苦目赤（眼睛发红，偶尔干涩），舌红苔薄黄。

三、“寒热往来”对应的现代疾病与指导意义

现代医学中，“寒热往来”多出现于感染性疾病或功能性疾病，其指导意义在于“帮助早期识别病邪性质，明确治疗方向”，避免盲目使用抗生素或退烧药：

1. 病毒性感冒（少阳型感冒）：感冒后期病邪停留少阳，表现为寒热往来、口苦咽干、胸胁不适，与“邪犯少阳型”高度契合——中医以“和解少阳”为主，可缓解症状、缩短病程，避免单纯用退烧药导致体温反复；

2. 疟疾：由疟原虫感染引起，典型表现为“定时寒热往来、寒战高热交替”，与“疟邪侵袭型”完全一致——中医“截疟”调理可辅助抗疟治疗，减轻西药（如氯喹）的胃肠道副作用；

3. 感染性疾病恢复期（如支气管炎、尿路感染后期）：感染控制后，余热停留少阳，出现寒热往来、口苦、乏力，属“邪犯少阳型”——中医调理可清除余热、恢复机体平衡，避免病情迁延；

4. 功能性低热（如肝郁型低热）：无明确感染灶，因情绪因素导致体温波动，表现为寒热往来（午后或夜间轻微发热，晨起怕冷）、胸胁胀闷，属“肝郁化热型”——中医“疏肝清热、和解少阳”可改善体温异常，比单纯用退烧药更能解决根本问题。

此外，“寒热往来”的理论还能指导现代临床“避免误诊”：若寒热往来伴随高热不退、头痛剧烈、意识模糊，需排查脑炎、败血症等严重感染；若伴随定时发作、大汗，需查疟原虫排除疟疾；若为功能性低热，则可通过中医辨证调理，减少过度检查与无效用药。

四、“寒热往来”的调理思路与常用中成药

针对“少阳枢机不利、邪正相争”的核心病机，“寒热往来”的调理需“和解表里、疏通气机”，避免单纯“清热”或“散寒”：

1. 核心调理原则

- 邪犯少阳型：和解少阳、疏肝和胃；

- 疟邪侵袭型：截疟和解、清热化湿；

- 肝郁化热型：疏肝清热、和解少阳。

2. 常用中成药（需辨证选用）

- 邪犯少阳型常用药：

- 小柴胡颗粒（或丸剂）：适用于寒热往来伴随口苦咽干、胸胁满闷、食欲不振、心烦喜吐，能和解少阳、疏肝和胃，是治疗少阳病的经典用药；

- 少阳感冒颗粒：适用于外感引发的寒热往来、头痛鼻塞、口苦咽干，能解表散热、和解少阳；

- 疟邪侵袭型常用药：

- 疟疾丸：适用于疟邪导致的定时寒热往来、寒战高热、头痛身痛，能截疟解毒、和解表里（需在医生指导下使用，不可自行用于重症疟疾）；

- 清脾丸：适用于疟邪兼湿热的寒热往来、口苦黏腻、腹胀，能清脾燥湿、截疟；

- 肝郁化热型常用药：

- 丹栀逍遥丸：适用于寒热往来伴随胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦目赤、失眠多梦，能疏肝解郁、清热调经（兼顾肝郁化热，比单纯小柴胡颗粒更侧重清热）；

- 柴胡疏肝丸（搭配小柴胡颗粒）：若肝郁明显（胸胁胀痛严重），可在小柴胡颗粒基础上搭配柴胡疏肝丸，增强疏肝理气效果。

3. 生活调护配合

- 饮食调整：避免辛辣（辣椒、花椒）、油腻（油炸食品）、生冷食物，防止加重少阳枢机紊乱；可适量吃清淡易消化的食物（如小米粥、蔬菜粥、苹果），减轻胃肠负担；

- 作息与情绪调节：避免熬夜（熬夜耗伤正气，加重邪正相争）；邪犯少阳型与肝郁化热型需通过听音乐、散步、冥想缓解情绪，避免焦虑、暴怒，减少肝气郁结；

- 休息与保暖：寒热往来发作时，寒战阶段注意保暖（加盖薄被），避免受凉；发热阶段可适当减少衣物，帮助散热，不可过度捂汗（防止耗伤津液）。

五、“寒热往来”调理的注意事项：规避风险，确保安全

1. 先排除严重感染性疾病，不盲目用药：若“寒热往来”伴随以下情况，需立即就医，不可自行用中成药：

- 高热持续超过3天（体温超过39℃），服用退烧药后仍反复；

- 伴随剧烈头痛、呕吐（喷射状呕吐）、意识模糊、抽搐；

- 寒热往来严格定时发作，且居住环境有蚊虫滋生（需排查疟疾）。

需通过血常规、疟原虫检测、头颅CT等检查明确病因，重症感染需先西医抗感染治疗，再结合中医调理。

2. 避免“单纯清热或散寒”，防止“伤正助邪”：

- 邪犯少阳型寒热往来是“正邪交争”，若单纯用清热药（如黄连上清片），会损伤正气，导致寒象加重；

- 若单纯用散寒药（如风寒感冒颗粒），会助长热势，导致口苦、咽干加剧；

必须遵循“和解”原则，用小柴胡颗粒等平衡寒热，不可偏执一端。

3. 中成药需辨证使用，避免“证型错配”：

- 邪犯少阳型若误用丹栀逍遥丸（偏清热），会导致脾胃虚寒，出现腹胀、腹泻；

- 肝郁化热型若仅用小柴胡颗粒（清热力弱），会导致烦躁、口苦无改善；

- 疟邪侵袭型不可用普通感冒药（如感冒灵颗粒），会延误抗疟治疗。

若无法明确证型，需咨询中医师，结合伴随症状判断。

4. 感染性疾病需“中西医结合”，避免“单一调理”：如疟疾、病毒性脑炎等感染性疾病导致的寒热往来，需先通过西医控制感染（如抗疟药、抗病毒药），再用中成药调理症状、恢复机体功能，不可仅依赖中成药，防止病情恶化。

“寒热往来”的价值在于它精准捕捉了“病邪在表里之间、正邪交争”的特殊病理状态，为中医辨识外感与内伤疾病提供了清晰的辨证框架。对现代人群而言，掌握“寒热往来”的知识，不仅能正确应对“怕冷与发热交替”的困扰，避免盲目使用退烧药，更能理解中医“和解平衡”的智慧——疾病并非只有“寒”或“热”，需根据邪正相争状态“调和”治疗，而非“一刀切”。这一跨越千年的中医术语，至今仍在感染性疾病与功能性疾病调理中发挥着重要作用，成为传统医学与现代健康需求结合的重要纽带。

本内容仅供健康科普参考，具体调理请在执业中医师指导下进行，若症状持续或加重，需及时就医。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001