摘要：患者，男性，87岁，高龄老人为何突发III度房室传导阻滞？和免疫检查点抑制剂治疗相关？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

本期焦点

患者，男性，87岁，高龄老人为何突发III度房室传导阻滞？和免疫检查点抑制剂治疗相关？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

病例情况

主诉、病史（现病史）：

免疫治疗后1月半，胸闷、气急3天。

患者1月半前因高级别（膀胱）浸润性乳头状尿路上皮癌行外科手术，术后行免疫检查点抑制剂治疗1次，后出现轻度胸闷未在意。半月余前复查心肌肌钙蛋白T升高（0.167-0.223ng/mL，参考范围＜0.014ng/mL），考虑免疫性心肌炎，建议糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗，患者及家属顾虑治疗潜在风险拒绝使用激素，仅静脉滴注丙种球蛋白（20mg/天，共使用5天），但随访肌钙蛋白T并未下降、且持续升高（最高1.17ng/mL）。3天前患者出现胸闷、气急加重，伴乏力，无眼睑下垂、视物模糊，无头晕、晕厥，就诊我院急诊，查心肌肌钙蛋白T：1.10ng/mL，CKMB、CKMM、NT-proBNP均升高（肌酸激酶MB亚型（CKMB）：125U/L↑（参考范围：0-23U/L），肌酸激酶MM亚型（CKMM）：1284U/L↑（参考范围：24-174U/L），NT-proBNP：3493pg/ml↑（参考范围：0-300pg/ml），心电图提示III度房室传导阻滞（III度AVB）。

此次为明确病因及制定下一步治疗策略来院。

既往史：

近期反复尿路感染；冠心病、冠状动脉搭桥术后18年，高血压、糖尿病病史；有吸烟史，已戒烟。

体格检查：

一般可，血压120/68mmHg；心率32bpm，律齐。

辅助检查：

甲状腺功能：正常

促肾上腺皮质激素-皮质醇（ACTH-F）：正常

血常规：白细胞：13.65×10^9/L↑（参考范围：3.35-9.5×10^9/L），淋巴细胞：0.85×10^9/L↓（参考范围：1.1-3.2×10^9/L）

血沉、C反应蛋白：正常

谷丙转氨酶：152U/L↑（参考范围：9-50/L），谷草转氨酶：193U/L↑（参考范围：15-40U/L）

心脏超声：室间隔基底段增厚，二尖瓣后叶环及主动脉钙化，左室射血分数（LVEF）：64%

冠脉CTA：冠状动脉桥血管通畅

诊断：

1.免疫性心肌炎

2.III度房室传导阻滞

3.冠心病、冠状动脉搭桥术后

4.高血压、糖尿病、尿路感染

听听肿瘤心脏病团队怎么说？

总结

1.考虑免疫检查点抑制剂相关心肌炎、继发III度房室传导阻滞。

2.暂停免疫治疗，建议糖皮质激素（患者高龄、合并感染，建议起始240mg/天*3天，根据心肌标志物下降情况逐步下调剂量）联合托法替布（起始：每日2次，每次5mg）治疗，随访心肌标志物、肌酶、炎症标志物、细胞因子、心电图等。待病情允许后完善心脏增强MR。

3.植入临时起搏器，根据后续随访情况决定是否植入永久起搏器。

4.继续冠心病、高血压、糖尿病药物治疗，加强抗感染、营养支持等治疗。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

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来源：医脉通心内频道