摘要：不过他们治病有意思，大多要先占卜，占卜完了把结果刻在甲骨上，这些刻的内容里，就有谁什么时候生病、得的啥病、最后好没好的记录。

咱们聊先秦到晋唐的中医医案，得从殷商那会儿的甲骨文说起。

那会儿社会有了分工，出现了“从医之巫”，这算是最早的职业医生了。

不过他们治病有意思，大多要先占卜，占卜完了把结果刻在甲骨上，这些刻的内容里，就有谁什么时候生病、得的啥病、最后好没好的记录。

老实讲，现在挖出来的甲骨文里，涉病的有好几百条，虽然写得简单，比如“某人某时患某病，愈”，但这已经有医案的影子了。

个人觉得，这挺不容易的，毕竟那时候没纸没笔，全靠刻甲骨，还能想着把治病的事记下来，说明古人早就知道“留经验”的重要性。

殷商之后到了春秋战国，医案记录的地方就多了。

《周礼》里明确说，医生得记诊疗过程，年底还得靠这些记录评等级、定俸禄，治好了十个算最好，治坏了四个就最差。

这规矩放在现在看，也算是“绩效考核”的雏形了，不得不说古人在管理医生这块，还挺有想法。

《左传》里也记了不少医案，比如“晋侯病入膏肓”那事儿，晋侯做梦梦见恶鬼，找桑田巫解梦，巫说他吃不上新麦了，后来秦国医生缓来看，说病在膏肓之间，治不了，最后晋侯真没吃上新麦。

还有文挚用“怒”治齐闵王头痛，齐闵王老发愁，文挚故意惹他生气，居然给治好了。

这应该是最早的情志疗法了，现在看也挺有道理，情绪确实能影响身体。

到了秦汉，医案就更“像回事”了。

长沙马王堆汉墓挖出来的《五十二病方》，里面记了内、外、妇、儿好多科的病，不少方子后面还标着“尝试”“已验”“已用”，意思就是“试过了”“管用”“用过好使”。

比如治狗咬的方子，写着用酒浇伤口，再敷药，还标了“尝试”，说明这是实践过的。

秦汉：从“方子附疗效”到首个规范医案

真正把医案写规范的，是西汉的淳于意。

他写的“诊籍”，也就是现在说的病案，里面连病人的名字、住哪儿、脉象怎么样、怎么发病的、怎么治的、最后好没好都写得清清楚楚。

不光有治好的，还有没治好的病例，比如有人得“疽”病，没治好去世了，他也如实记下来了。

个人觉得，淳于意记死亡病例这点特别好。

治病哪有百分百成功的？把没治好的记下来，后人才能知道哪种情况可能治不了，少走弯路。

而且他的“诊籍”里，连病人的饮食习惯、性格都提，还跟预后结合起来，这跟现在医生问“平时吃啥、作息怎么样”差不多，可见那时候就很注重“个体化诊疗”了。

《素问》和《伤寒论》里也有类似医案的内容。

《素问》里记“脾瘅”病，说有人老觉得嘴里甜，是因为吃太多甜食、太胖了，用兰草能治。

《伤寒论》里则是“什么证用什么方”，比如太阳中风就用桂枝汤，还记了不少“治错了”的案例，比如医生不该用泻药却用了，导致病人拉肚子，最后用甘草泻心汤纠正。

本来想只说医案的具体内容，但后来发现，这些“错案”其实更有用，能告诉后人哪些坑不能踩。

到了晋唐时期，医案就更常见了，而且大多附在医书的方子或理论后面。

西晋王叔和的《脉经》里，卷八、卷九记了近30则医案，大多是妇科的，还用问答的形式写。

比如“有个五十岁左右的妇人，拉肚子几十天，晚上还发烧，该用什么药？”回答是“该用温经汤”，特别像现在的“病例讨论”。

东晋的《刘涓子鬼遗方》里，有个“大黄汤”的方子，说是治四十岁以上、老长热痈、大小便不通的，一看就知道是从某个成功案例里“搬”过来的。

唐代孙思邈的《千金方》里，还记了梓州刺史李文博的病例，李文博吃多了石散，变得特别渴，一天小便上百次，孙思邈用枸杞汤、铅丹散都试过，能缓解但治不好，最后李文博去世了。

孙思邈把这些都如实写下来，没有隐瞒，这种“不夸大疗效”的态度，特别难得。

晋唐：医案藏在方书里，连文人都来凑热闹

晋唐的时候，不光医生写医案，文人也跟着写。

唐代刘禹锡写了本《传信方》，意思是“可信的方子”，里面记了不少自己亲眼见或者亲身经历的病例。

比如他自己年轻时长癣，从脖子蔓延到耳朵，用了不少药都不管用，后来有个卖药的教他用芦荟加炙甘草磨成粉，敷上去就好了。

他把这个过程写得特别详细，跟写日记似的，特别接地气。

陈藏器的《本草拾遗》里，也在“女萎”这个药下面附了病例，说晋代有个叫秘绍的人，胸口老发冷、老吐唾沫，吃了女萎就好了。

这相当于给药物“配了使用案例”，后人看了就知道这药能治啥病，怎么用。

正史里也记了不少有意思的医案，《晋书》里说魏永之天生兔唇，后来通过手术割补治好了，这应该是世界上最早的兔唇修补手术记录，比欧洲早了一千多年。

《唐书》里记许溉宗用黄芪防风汤熏蒸，治好了太后的中风；秦鸣鹤用针刺百会、脑户两个穴位，治好了唐高宗的头痛。

这些案例能看出，晋唐时期的外科、针灸技术已经很成熟了。

回头看先秦到晋唐的医案发展，从殷商甲骨文的简单卜辞，到春秋战国散在经史里的记录，再到秦汉淳于意规范的“诊籍”。

最后到晋唐藏在方书、文人著作里的各种附案，其实就是中医慢慢把临床经验变成文字、传给后人的过程。

这些老医案不光是历史，现在看也有价值。

比如古人注重“记录疗效”“如实写失败案例”“结合患者情况诊疗”，这些理念到现在还在用。

说实话，能把几千年的诊疗经验一点点记下来、传下去，这大概就是中医能一直发展到现在的重要原因之一吧。

来源：健康家庭