【微创技术破解高龄危重患者手术难题】我院成功实施经胆囊管超细胆道镜胆总管探查取石术

摘要：近日，我院消化外科赵国栋主任团队成功为一位合并严重心功能不全的74岁高龄胆道急症患者，实施了“腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管超细胆道镜胆总管探查取石术”。该手术打破传统，摒弃了创伤更大的“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术”，利用人体自然通道，

近日，我院消化外科赵国栋主任团队成功为一位合并严重心功能不全的74岁高龄胆道急症患者，实施了“腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管超细胆道镜胆总管探查取石术”。该手术打破传统，摒弃了创伤更大的“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术”，利用人体自然通道，以最小创伤为患者解除了危及生命的病痛，标志着我院在微创技术治疗复杂危重患者领域达到了新的高度。

患者为74岁男性，因“剧烈上腹痛2小时”急诊入院。经检查，明确诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎”。病情危急，需立即手术解除胆道梗阻，否则可能引发感染性休克，危及生命。

然而，更大的挑战来自于患者的基础疾病。患者有长期的“心力衰竭、心房颤动”病史，心功能极差。据家属描述，患者夜间睡觉甚至无法平卧，必须依赖呼吸机辅助入睡。这对于需要全身麻醉和腹腔气腹的手术而言，是巨大的禁忌症。传统开腹或腹腔镜下的胆总管切开手术（T管引流术）时间较长、对生理干扰大、术中液体管理极为苛刻，极易诱发急性心衰加重，导致患者无法耐受手术，甚至面临生命危险。

苏伟超医师汇报病人相关情况后，面对如此棘手的病例，赵国栋主任、孙树刚副主任及王岩副主任医师立即启动了多学科协作（MDT）机制。麻醉科、心血管内科、重症医学科（ICU）呼吸内科专家进行了会诊和深入细致的术前讨论。

专家们一致认为，治疗的核心目标是以最快速度、最小创伤解除胆道梗阻，控制感染。传统的T管引流术虽能解决问题，但需要切开胆总管，放置T管，术后可能存在胆汁漏、T管脱落、留置时间长（通常需6-8周）、拔管后胆管狭窄等并发症风险，且手术和麻醉时间相对较长，对患者心脏是严峻考验。

经过审慎评估与权衡，消化外科团队提出了一个更为巧妙、创伤更小的替代方案：腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道探查取石术。

该方案的优势极为突出：

1.创伤极小：使用超细胆道镜经天然通路探查，避免了胆总管壁的切开和缝合。

2.手术时间短：简化了步骤，缩短了麻醉和手术时间。

3. 恢复更快：术后患者疼痛轻，术后第一天即可下床活动，减少了住院时间和痛苦。

本例手术的成功，充分体现了微创外科技术（MIS）与快速康复外科（ERAS）理念在治疗高龄、高危、复杂患者中的重要价值。彰显了我院医疗团队在面对疑难杂症时，勇于创新、精准施策、多学科紧密协作的综合实力，为今后类似危重患者的救治提供了宝贵的经验，开辟了新路径。