摘要：这曾是个不需要思考的问题。自1889年美国医生McBurney提出阑尾切除术以来，切除发炎的阑尾一直是全球外科医生的标准操作。然而，近十年的医学实践正在悄然改变，仅采用抗生素的非手术治疗方式也在逐渐得到临床的关注。多项研究表明，抗生素可能让部分阑尾炎患者避免手

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撰文 |辰土

患者出现急性阑尾炎，你是否会陷入选择困局：立即手术切除，还是尝试抗生素治疗？

这曾是个不需要思考的问题。自1889年美国医生McBurney提出阑尾切除术以来，切除发炎的阑尾一直是全球外科医生的标准操作。然而，近十年的医学实践正在悄然改变，仅采用抗生素的非手术治疗方式也在逐渐得到临床的关注。多项研究表明，抗生素可能让部分阑尾炎患者避免手术。但质疑声不断：抗生素真的安全有效吗？哪些患者适合这种治疗？

近期，《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（

研究背景

尽管已有研究表明，对于影像学确认的急性阑尾炎成人患者，抗生素是可行且安全的手术替代方案，但各研究在患者入选标准和结局定义上存在较大异质性。因此，研究者通过个体患者数据和统一结局定义，对抗生素与阑尾切除术的疗效与安全性进行了对比，尤其是关注1年内的并发症发生率。

研究方法

该研究共纳入6项随机对照试验（RCT），包括2101名影像学确诊的急性阑尾炎成人患者（抗生素组1050人，手术组1051人）。

>>>主要结局是1年随访时的并发症发生率，采用Clavien-Dindo分级统一标准化：轻微并发症（1-2级）和严重并发症（3-5级）；关键次要结局为1年内接受阑尾切除术的患者比例（抗生素组中后续手术不视为并发症）。

研究结果

>>>总体并发症发生率：1年时，抗生素组有5.4%（57例）发生并发症，手术组为8.3%（87例），两组无显著差异（OR=0.49，95% CI：0.20–1.20）。

>>>1年内手术率：阑尾切除术组中97.5%（1025/1051）的患者如期接受了手术。而抗生素组仅有33.9%（356/1050）患者在1年内接受了阑尾切除术，这表明近三分之二的患者通过抗生素治疗避免了手术。

>>>阑尾粪石亚组：在基线存在阑尾粪石的患者中，抗生素治疗 1年内并发症发生率显著高于手术组（15.0% vs. 6.3%；OR=2.82，95% CI：1.11–7.18）。 另外， 抗生素组中，合并阑尾粪石的患者 1年内手术率显著更高（48.7%），而无粪石患者仅为30.6%。

>>>无阑尾粪石的患者中，抗生素治疗与手术治疗的患者并发症发生率差异不显著（3.3% vs 8.7%，OR=0.71，95% CI：0.34–1.50）。

研究启示

这项研究结果表明，对于影像学确认的成人急性阑尾炎且无阑尾粪石的患者，抗生素治疗是安全的手术替代方案，且不增加并发症风险。然而，合并阑尾粪石的患者选择抗生素治疗需谨慎。此类患者不仅并发症风险显著增高，且近半数仍需在1年内接受手术。

研究者表示，这些数据可作为医患共同决策的重要依据。不是所有阑尾炎患者都需要立即手术，也不是所有阑尾炎患者都适合抗生素治疗。关键在于前期的影像学评估和医患共同决策，为每位患者选择最合适的治疗路径。不过，未来仍需需进一步探索使用抗生素治疗阑尾炎的长期结局（超过1年）、患者报告结局等，以优化临床决策。

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参考文献：

[1]Scheijmans JCG, Haijanen J, Flum DR, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Mar;10(3):222-233.

责任编辑：叶子

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来源：百年传承健康养生