摘要：这不是危言耸听。就在这个月，医院心内科群里又传来消息：65岁的老胡，因为一起小小的磕碰，导致颅内出血，没挺过来。他常年服用抗凝药，原本控制心房颤动挺稳定的，可这一跌，命就没了。
这不是危言耸听。就在这个月，医院心内科群里又传来消息：65岁的老胡，因为一起小小的磕碰，导致颅内出血，没挺过来。他常年服用抗凝药，原本控制心房颤动挺稳定的，可这一跌，命就没了。
秋天，是抗凝药使用的“高危季”。气温忽冷忽热、呼吸道感染多、血液黏稠度变化快，稍一不慎，就可能把药效推向危险边缘。每年入秋，我们都会接连收到类似的病例：不是跌倒引发内出血，就是感冒发烧后与药物“打架”，最怕的是——患者自己毫无察觉。
作为一名临床医生，我真心希望服抗凝药的你，看完这篇文章。就像你熟识的家庭医生坐在你对面，认真反复叮嘱你这5件事，千万别大意。
一、轻伤不轻，出血可能悄无声息地发生在体内
秋天干燥，皮肤瘙痒，一挠就破。多数人觉得不痛不痒，涂点药膏就完事。可一旦你在吃华法林、利伐沙班或达比加群这类抗凝药，情况完全不同。
抗凝药的机制，是让血不容易凝固。简单说，它是“抑制血液中形成血块”的高手，防止中风、肺栓塞这类“血栓性疾病”。但问题也来了，一旦出血，你的血不容易停。
有位70岁的阿姨，因为厨房磕了下腰，没当回事。三天后突然晕厥，送来时腹腔大出血。CT一看，肚子里已经是血海。她根本没意识到，皮肤下的小淤青，其实是血管在一点点渗血。
特别是老人，血管脆、反应迟钝，秋季穿衣减少后，轻微碰撞更常见。抗凝药服用者，一旦发现无明显原因的淤青、尿血、牙龈出血、黑便——这些都可能是内出血征兆，务必立刻就诊。别赌，赌不起。
二、感冒发烧时，抗凝药和退烧药可能“打架”
秋冬之交，是病毒的天堂。感冒一来，很多人自己在家吃布洛芬、对乙酰氨基酚，殊不知这时候，药物交互作用可能让你血液中的抗凝浓度飙升。
研究显示，布洛芬、阿司匹林等非甾体类消炎药，与抗凝药合用时，出血风险显著增加。特别是胃出血、鼻出血、甚至脑出血。
你以为只是退个烧，可抗凝药的“战斗力”却被放大了。就像你本来开的是一把普通水枪，突然换成了高压水炮，不仅打穿目标，连墙也冲塌了。
如果你正在服抗凝药，一旦发烧、感冒，不要自己乱吃药，一定要先问医生。有些退烧药是相对安全的，但必须看你服的是哪种抗凝药，剂量多少，监测值怎样。不要自作主张。
三、秋天血液更“黏”，抗凝药剂量波动更明显
入秋以后，天气干燥、气温下降，很多人水喝得少，汗也少流，血液在生理状态下会变得更浓稠。这时候，抗凝药的剂量如果不跟着调整，可能不是“出血”，而是“栓塞”。
这不是矛盾，而是个悖论。抗凝药的剂量就像走钢丝——高了出血，低了栓塞。秋季血液黏稠度升高，有研究指出，老年人秋冬季脑卒中发作率比夏季高出近30%，部分原因正是抗凝效果不足。
一些患者明明每天按时吃药，却因为饮水少、饮食变、体重波动，导致药效走偏。特别是服用华法林的患者，INR值（国际标准化比值）波动大，一不小心就失控。
建议这类患者，在秋季要定期抽血监测INR值，尤其是感冒、饮食变化大、出现出血或乏力时。别等到症状来了才查，那时候可能已经晚了。
四、食物变化，也会“悄悄动摇”抗凝药的效果
别小看你秋天多吃的那几口菠菜、芥蓝、韭菜，这些富含维生素K的绿叶蔬菜，会直接影响华法林的抗凝效果。维K是“凝血”的帮凶，吃多了，药效就被抵消，血又变“稠”了。
很多人不知道，华法林是目前最容易被食物影响的抗凝药。一位老爷子，秋天爱吃火锅，青菜一捞一大碗，结果脑梗复发住进了ICU。
当然也不是说不能吃菜，而是要保持饮食的“稳定性”。每天吃多少、吃几种，尽量固定。大起大落的饮食习惯，是抗凝药的“天敌”。
如果你用的是新型抗凝药（像达比加群、利伐沙班），虽然不需要监测INR，受食物影响小，但也不能随便进补，高脂、酒精、草药类一样可能带来交互作用。秋补宜温，不宜猛。
五、跌倒，是隐形杀手，秋天的地板比你想象的“滑”
很多人以为跌倒只是骨折的事。对服抗凝药的老人来说，跌倒，可能是致命的启动键。
临床里最怕的场面之一，就是老人晚上起夜不小心滑倒，撞到头。表面看起来没什么，回去一睡不起。送来时颅内已经大出血，抢救都来不及。
秋天气温下降，地板冷、容易结露，尤其是浴室、厨房地砖，比任何季节都滑。加上穿拖鞋、光脚、起夜频繁，风险指数飙升。研究显示，服用抗凝药的老年人跌倒后颅内出血发生率是普通老人的4倍以上。
这不是危言耸听，而是每天都在发生的真实案例。对策很简单，却常被忽视：
· 家里装上夜灯，避免摸黑起夜
· 卫生间、厨房防滑垫铺好
· 起身动作慢三拍，先坐起，再站起
· 不穿易滑的布拖，换成防滑底拖鞋
你以为的“小心”，可能就是保命。
声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献：
［1］罗素.抗凝药物出血风险与管理策略[J].中国实用内科杂志,2023,43(5):412-416.
［2］李海峰.抗栓治疗中药物相互作用研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(6):621-626.
［3］王晓红.抗凝治疗患者跌倒风险与干预对策[J].中华老年医学杂志,2021,40(8):857-860.
来源：老张健康说一点号1
