摘要：近日，消化内科超声内镜团队成功开展医院首例超声内镜（EUS）引导下弹簧圈联合组织胶精准栓塞术。该技术通过“钢筋+水泥”的模式（弹簧圈提供支撑结构，组织胶实现永久栓塞），实现了精准治疗、风险控制和即时评估的三重优势，显著提高了治疗的安全性和有效性。

近日，消化内科超声内镜团队成功开展医院首例超声内镜（EUS）引导下弹簧圈联合组织胶精准栓塞术。该技术通过“钢筋+水泥”的模式（弹簧圈提供支撑结构，组织胶实现永久栓塞），实现了精准治疗、风险控制和即时评估的三重优势，显著提高了治疗的安全性和有效性。

该患者为酒精性肝硬化（失代偿期），近期先后2次出血。完善上腹强化CT提示肝硬化、门脉高压及存在胃肾分流道（直径约6mm），完善胃镜示食管未见曲张静脉、胃底瘤样孤立曲张静脉。胃底静脉曲张胃肾分流发生率高，其中IGV-1型胃肾分流发生率约97%，异位栓塞风险高。经科室充分讨论，认为患者为IGV1型，科室决定采用EUS-SVD（超声内镜引导下曲张静脉精准断流术是根据实时超声影像，把组织胶硬化剂、弹簧圈注射于曲张静脉中，达到精准治疗的目的）方案。

该患者为肝硬化IGV1型胃底静脉曲张

本次手术在消化内科二病区主任孟环及杜炜主任医师全程指导下，由消化内科副主任医师赵洪波操作，副主任医师韩东、刘明剑及护士长冯颖全程协助，麻醉科主任孙传良团队为患者实施气管插管全麻，依托超声内镜系统，创新性采用"弹簧圈骨架支撑+组织胶生物封堵"双联疗法。治疗过程分为：成功穿刺目标曲张静脉，用针芯将弹圈送入GVs；拔出针芯，立即在45-60秒内采用“三明治法“注入注射组织胶”；迅速退针，评估GVs血流消失情况；换胃镜观察食管胃底情况。

置入栓塞弹簧圈及聚桂醇+组织胶+聚桂醇“三明治法”栓塞

穿刺后食管下段穿刺点

栓塞后上腹CT示栓塞弹簧圈位置

此技术优点：EUS下组织胶注射术实时监测组织胶注射，使胶水用量最小化，在一定程度上降低再出血率和异位栓塞率。EUS下弹簧圈置入术弹簧圈吸引带负电荷的血液成分（红细胞、白细胞、血小板等）发生聚集，在血管内形成血栓。弹簧圈的使用能进一步降低异位栓塞风险。此技术相对不足之处：学习曲线陡峭，要求术者同时精通超声内镜和静脉曲张治疗技术；其次，设备要求高，需要配备超声内镜系统和专用配件；最后，长期疗效尚需更多数据支持。

总之，对于合并较大自发分流道（如胃肾分流））的胃底静脉曲张患者，此技术可作为首选治疗方案，特别适用于急性出血（不受胃内积血影响）其和高风险患者。该手术成功标志着单县中心医院在门脉高压并发症及EUS介入治疗领域实现技术突破。消化内科将继续深入推动消化道出血诊疗规范化、精准化和微创化，将来为更多患者带来福音。

单县中心医院消化内科简介

单县中心医院消化内科是菏泽市临床重点专科、菏泽市重点学科，科室设立2个消化专科病区和消化胃肠镜室，开放床位120张。

科室有医疗人员23人，其中主任医师5人，副主任医师8人，主治医师4人，住院医师6人，均为硕士研究生以上学历，胃肠镜专业护士10人。

科室拥有奥林巴斯电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜，双腔道治疗型胃镜，标准纵轴超声内镜，小探头超声内镜，爱博高频电刀(200S消化内镜工作站），13C-幽门螺杆菌检测仪。

科室在胃肠道疾病、消化道肿瘤、功能性胃肠病和肝胆胰疾病的诊断和治疗上取得显著的成绩。

开展的临床诊疗技术包括：内镜下食管狭窄扩张术及食管支架术，幽门支架术，十二指肠支架术，结肠支架术，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），经内镜鼻胆外引流术（ENBD），胆总管结石取石术，经ERCP胆道支架置入术，内镜下食道静脉曲张套扎术（EVL），食管静脉曲张硬化术（EIS），内镜下硬化剂注射术（HI），Barrett食管的内镜下诊断和治疗术，消化道早癌的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD），粘膜下肿瘤内镜下挖除术（ESE），内镜下全层切除术（EFR），粘膜下肿瘤隧道内镜下切除术（STER），经口内镜下括约肌切开术（POEM），EUS-FNA术，EUS-CPN术，EUS-SVD术。

在介入治疗方面，开展了肝癌的肝动脉化学性栓塞术（TACE），部分性脾栓塞术（PSE），肠系膜动脉造影术和栓塞术诊断和治疗急性消化道出血，门静脉造影术，肝活检术，肝囊肿无水乙醇硬化术，大小肝癌化学性消融术，经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶永久性栓塞（PTVE）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，经胃肾分流道顺行和逆行球囊导管栓塞术治疗胃底静脉曲张（BRTO），经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）治疗肝硬化门脉高压症及胃食管静脉曲张破裂出血，胃食管静脉曲张内镜下精准断流术（ESVD），经皮经肝胆道外引流术（PTCD），经PTCD胆管支架置入术治疗梗阻性黄疸。（刘亚鲁）

来源：健康学问一点通杨阳洋