摘要：医脉通携手各学科临床医生，解答疾病诊疗「十万个为什么」，为广大患友及家属提供就医指导。
特别策划：疾病365问
医脉通携手各学科临床医生，解答疾病诊疗「十万个为什么」，为广大患友及家属提供就医指导。
本期作者 冯静
河北省人民医院内分泌科主治医师
本期要点
1.什么是急性肾损伤
2.糖尿病患者为何容易发生急性肾损伤
3.糖尿病患者发生急性肾损伤的常见诱因
4.如何早期识别急性肾损伤
5.糖尿病患者如何预防急性肾损伤
想象一下，你的肾脏是身体里的“超级净水厂”——它们每天要过滤约180升血液，相当于10个家用饮水机的容量。然而，糖尿病患者血液中过高的葡萄糖，就像往精密仪器里倒入粘稠的糖浆，损伤机体的过滤系统。还可能在一次脱水、感染或药物刺激后引发“工厂停工”——这就是急性肾损伤（AKI）。研究表明，糖尿病患者发生AKI的风险是普通人的3倍。不过别担心，通过科学的预防措施，80%的急性肾损伤可以避免！
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降，导致体内代谢废物和水分无法正常排出，引发一系列临床症状。其主要表现为血肌酐水平迅速升高、尿量减少或电解质紊乱。对于糖尿病患者来说，由于肾脏长期处于高血糖环境中，血管和肾小球已受到损害，因此更容易发生急性肾损伤。
1.高血糖损害肾脏微血管
长期高血糖会损伤肾小球滤过膜，损伤肾小管上皮细胞和血管内皮细胞，导致蛋白尿，并降低肾脏的代偿能力。一旦遇到感染、脱水或药物损害等诱因，肾功能可能迅速恶化。
2.糖尿病肾病基础
许多糖尿病患者已存在慢性肾脏病，肾脏储备功能下降，更容易因外界因素（如感染、低血压）诱发急性肾损伤。
3.药物影响
糖尿病患者常服用多种药物，如某些降糖药（SGLT-2抑制剂等）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、造影剂等，可能增加肾脏负担。
4.易合并感染
糖尿病患者免疫力较低，易发生尿路感染、肺炎等，严重感染可导致脓毒症，进而引发急性肾损伤。
脱水
如呕吐、腹泻、出汗过多或饮水不足，导致血容量不足，肾脏血流减少。
感染
如尿路感染、肺部感染等，严重感染可引发全身炎症反应，损害肾脏。
药物
如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）、某些抗生素、造影剂等。
血压波动
如严重高血压或突然低血压（如过度使用降压药）。
高血糖或低血糖
血糖剧烈波动可影响肾脏血流。
尿路梗阻
如前列腺增生、肾结石导致尿液排出受阻。
▍糖尿病患者应密切关注以下症状，以便早期发现急性肾损伤：
1.尿量减少（24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿）。
2.水肿（尤其是下肢、眼睑浮肿）。
3.乏力、恶心、呕吐（毒素蓄积影响消化系统）。
4.呼吸困难（水钠潴留导致肺水肿）。
5.意识模糊（严重电解质紊乱或尿毒症）。
▍实验室检查指标：
1.血肌酐（Scr）升高（较基线上升≥0.3 mg/dL或50%）。
2.估算肾小球滤过率（eGFR）下降。
3.尿常规异常（如蛋白尿、血尿）。
若出现上述症状，应立即就医，避免肾功能进一步恶化。
1. 严格控制血糖
遵循医生建议，合理使用降糖药物或胰岛素，避免血糖剧烈波动；定期监测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），目标值一般控制在
2. 保持合理血压
高血压会加速肾脏损害，糖尿病患者血压应控制在
3. 避免使用肾毒性药物
慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，可能减少肾脏血流。谨慎使用造影剂：如必须做增强CT或血管造影，需提前水化治疗，并选择低渗或等渗造影剂。注意抗生素：如氨基糖苷类（庆大霉素）、万古霉素等，需在医生指导下调整剂量。
4. 预防感染
保持良好的个人卫生，尤其是足部和泌尿系统护理，避免尿路感染。及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染风险。若出现发热、尿频尿急、咳嗽咳痰等感染症状，应尽早治疗。
5. 保持充足水分
每日饮水量建议1500-2000ml（心功能不全者需遵医嘱调整）。避免脱水，尤其在发热、腹泻、大量出汗时及时补充水分或口服补液盐。观察尿液颜色，若呈深黄色提示可能缺水。
6. 健康饮食
低盐饮食：每日钠摄入
7. 定期监测肾功能
糖尿病患者应每3-6个月检查一次尿微量白蛋白、血肌酐、eGFR。若已有糖尿病肾病，需更密切监测，并咨询肾内科医生。
8. 避免剧烈运动或极端减肥
突然的剧烈运动可能导致横纹肌溶解，释放肌红蛋白损害肾脏。极端节食或生酮饮食可能加重肾脏负担，应在医生指导下进行。
急性肾损伤是糖尿病患者面临的严重并发症，但通过科学管理可以有效预防。关键措施包括：
✅ 严格控制血糖、血压。
✅ 避免肾毒性药物。
✅ 预防感染和脱水。
✅ 健康饮食，定期监测肾功能。
糖尿病患者应提高警惕，一旦出现少尿、水肿、乏力等症状，及时就医，避免肾功能进一步恶化。通过科学的生活方式管理和规范的药物治疗，可以有效降低急性肾损伤风险，保护肾脏健康。预防胜于治疗，肾脏健康需要日常细心呵护！
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本期专家
冯静
◇ 河北省人民医院内分泌科主治医师
◇ 2017年获河北医科大学医学硕士学位 在读博士
◇ 发表中文核心期刊3篇，SCI一作2篇，SCI二作6篇，获河北省医学科技奖两项。
温馨提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行。
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来源：医脉通肾内频道一点号1