摘要：近日，哈医大二院普外科三病房（结直肠肿瘤、肛门病外科）主任张新宇教授、副主任周军德教授带领团队为一位超低位直肠癌患者在进行新辅助化疗后，成功实施了达芬奇机器人辅助下、腹腔镜下经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）手术，实现了超低位保留肛门。患者恢复良好，已康复出
“双剑合璧” 哈医大二院普外科完成达芬奇机器人辅助腹腔镜下经肛门全直肠系膜切除术 挑战超低位直肠癌保肛“极限”
近日，哈医大二院普外科三病房（结直肠肿瘤、肛门病外科）主任张新宇教授、副主任周军德教授带领团队为一位超低位直肠癌患者在进行新辅助化疗后，成功实施了达芬奇机器人辅助下、腹腔镜下经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）手术，实现了超低位保留肛门。患者恢复良好，已康复出院。
张新宇教授正在操作达芬奇手术机器人施行直肠癌根治术
数月前，46岁的王先生（化姓）因腹胀、肛门部下坠感以及排脓血便，于当地医院就诊。全面检查后发现，在王先生的直肠中距肛门约4cm处有一环肠腔生长的隆起型病变，表面有深溃疡，病理回报提示为（直肠）腺癌，需要行手术治疗。按照一般手术方案，王先生的肿瘤位置很低、侵袭范围相对较大，是临床上十分棘手的“超低位直肠癌”，同时患者身为男性，盆腔操作空间狭小，保留肛门十分困难，应行不保留肛门的直肠癌根治术（miles）。然而，切除肛门后势必导致生活质量的下降，尤其王先生正值壮年，他和他的家属们更加强烈希望能够保留肛门。为此，王先生辗转多家医院，均被告知无法在保留肛门的前提下完成直肠癌根治术。而后，王先生来到哈医大二院普外科三病房，寻求进一步诊治。
周军德教授正在行TaTME术式
孙博实副教授正在为患者施行手术
张新宇教授充分理解患者诉求，并通过详尽查体及术前评估后认为，虽然患者肿瘤位置低、侵袭范围大，立刻手术显然难以保留肛门；但幸运的是，可以通过术前新辅助化疗来对肿瘤进行“降期”，再通过机器人辅助操作、多术式联合，从而实现在彻底切除肿瘤的条件下完成对肛门的保留。最终，张新宇教授带领周军德教授、孙博实副教授等人，制定了在应用术前新辅助化疗的前提下，同时联合机器人辅助腹腔镜下直肠癌根治术、经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）两大术式的一整套手术方案。
张新宇教授为王先生制定了详尽的术前新辅助化疗方案，数月后王先生完成疗程，复诊提示肿瘤侵袭范围有所缩小，成功被“降期”，近日即可以进行手术。经过严密的术前准备与充分评估后，团队分为两个治疗组：张新宇教授带领一个治疗组，为患者行机器人援助下腹腔镜直肠癌根治术；周军德教授带领另一治疗组，为患者行TaTME术。
术中，张新宇教授带领孙博实副教授、杨士凤主治医师带领团队密切配合、精细操作，在达芬奇机器人辅助下自上而下精确游离乙状结肠、直肠至前列腺水平。与此同时，普外科三病房副主任周军德教授、冯荣贵主治医师经肛门直接显露直肠远端，切开直肠壁进入内外括约肌间隙，沿间隙自下而上游离，施行TaTME术式。值得注意的是，在此次手术中，周军德教授并未使用吻合器对肠管进行吻合，而是徒手使用针线完成了吻合，这样可以不受吻合器使用角度的限制，更加彻底地对肿瘤组织进行清扫，对患者愈后会更好。数小时后，两路术式游离范围成功汇合，肿瘤暴露充分、切除完整、清扫彻底，手术十分成功。王先生在术后六小时后就可以下床活动，术后第二日即可口服营养补充，无任何并发症。
张新宇教授强调，随着微创外科技术的发展，达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术中的应用日益广泛。相比传统腹腔镜，机器人手术在狭窄骨盆中具有显著优势，在低位直肠癌保肛手术中表现出更高的精准度和安全性。同时，机器人手术对实现加速康复（ERAS）有显著优势，机器人辅助操作可减少手术创伤应激，维持生理功能，患者于术后24小时即可下床活动，术后通常5～7天即可出院（较腹腔镜缩短1～2天）。
周军德教授介绍，经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）是一种结合经肛和腹腔镜/机器人技术的微创手术方式，专门针对中低位直肠癌（尤其是男性、骨盆狭窄或肥胖患者），旨在解决传统腹腔镜手术在盆腔深部操作困难的问题。TaTME为中低位直肠癌提供了更优的手术入路，尤其适用于解剖困难的患者，但其技术要求高，需严格选择病例并由经验丰富的团队实施。未来随着技术标准化和长期随访数据的完善，TaTME可能成为直肠癌手术的重要选项之一。哈医大二院普外科三病房于省内率先开展TaTME术式，经验丰富，技术过硬。
张新宇教授表示，直肠癌是指发生在直肠的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。直肠癌手术是否保留肛门是患者最关心的问题之一。随着外科技术进步，保肛手术已成为中低位直肠癌的重要治疗选择，但需严格评估肿瘤位置、分期及患者功能状态。常规方案下，保肛需要患者肿瘤下缘距肛缘≥5cm。然而对于难以根治性手术切除、保肛难度大的患者，并不意味着毫无机会，部分直肠癌患者可以通过术前新辅助化疗使肿瘤缩小、降期，多术式联合，最终得以获得保肛机会。
专家提醒，人们应加强对肠道的健康问题的重视，保持良好的饮食生活习惯，在出现不明原因的便血、黑便、慢性腹泻、便秘等情况时早期行肠镜检查，尽早发现问题并及时就医。
文｜田为 曹玥
通讯员｜孙博实
图片｜曹玥
插图｜均来源于网络
编辑｜袁慧莹
审核｜田为
来源：大东北生活资讯
