摘要：失眠作为常见睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦等，长期可引发日间乏力、情绪烦躁、记忆力下降，甚至影响免疫功能。中医认为失眠与“心、肝、肾、脾”等脏腑功能失调及“阴虚、血瘀、肝火”等病机相关，不同证型对应不同用药。需根据具体症状、舌苔、脉象辨证选择中成

失眠作为常见睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦等，长期可引发日间乏力、情绪烦躁、记忆力下降，甚至影响免疫功能。中医认为失眠与“心、肝、肾、脾”等脏腑功能失调及“阴虚、血瘀、肝火”等病机相关，不同证型对应不同用药。需根据具体症状、舌苔、脉象辨证选择中成药，同时结合生活方式干预，避免盲目用药掩盖病因或引发副作用。

一、11类失眠中成药：辨证要点与适用场景

不同失眠中成药针对的病机与症状差异显著，需精准匹配才能有效改善睡眠，避免不对证用药加重不适。

1. 天王补心丸：阴虚血少、心神失养型失眠首选

典型表现：失眠多梦（多为清淡梦境，醒后易回忆），伴随心悸（心慌）、健忘（如忘记近期计划）；白天头晕、口干少津，手足心热（夜间更明显）；舌红少苔，脉象细数；常见于神经官能症、更年期综合征、老年性记忆力减退患者。

注意：药物偏滋腻，消化不良者（如饭后腹胀）需饭后服用，可搭配陈皮水（陈皮3g泡水）促进消化；避免长期服用（一般不超过4周），防止滋腻碍胃；感冒发热期间暂停用药，以免影响感冒恢复。

2. 养血安神丸：心阴亏损、心神不宁型失眠适用

典型表现：不易入睡或多梦易醒，醒后伴随头晕目眩、心悸；白天神疲乏力（稍活动即累）、健忘，口干但不欲饮；舌红少津，脉象细数；多见于神经衰弱患者。

注意：服药期间忌辛辣、温热食物（如辣椒、羊肉），以免耗伤阴液；可适当食用滋阴食材（如银耳、百合，每周3次），辅助增强药效；女性月经期若月经量过多，需暂停服用，避免加重出血。

3. 交泰丸：阴液亏虚、阳气偏亢型失眠专用

典型表现：夜难入寐，严重时彻夜不眠，心中烦乱（如反复想琐事）；白天头晕耳鸣、潮热盗汗（醒后发现颈部、胸部出汗）；口舌生疮、大便干结；舌尖红少苔，脉象细；女性可能伴随月经不调。

注意：药物以“引火归元”为主，阴虚严重者（如手足心热明显）需在医生指导下搭配滋阴药（如六味地黄丸）；避免与辛辣、刺激性食物（如咖啡、浓茶）同服，防止加重内热。

4. 朱砂安神丸：心阴不足、心火偏亢型失眠应急选择

典型表现：不易入睡或多梦易醒，心烦神乱（如胸口发闷、烦躁）；白天心悸、胸中懊憹（莫名烦躁）；舌红，脉象细数；适用于神经衰弱急性发作期。

注意：含朱砂成分，不宜长期服用（一般不超过1周），避免药物蓄积损伤肝肾；肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期女性禁用；服药期间避免剧烈运动，防止加重心火。

5. 血府逐瘀丸：气滞血瘀、脉络瘀阻型失眠适用

典型表现：失眠日久（多超过3个月），躁扰不宁，夜间多惊梦；白天面色青黄或有面部色斑，胸痛、头痛（痛如针刺，位置固定）；或伴随呃逆日久、饮水呛咳；舌有瘀点，脉象涩；多见于长期情绪压抑、有外伤史者。

注意：活血化瘀力度较强，有出血倾向者（如牙龈出血、凝血异常）、月经期女性慎用；避免与抗血小板药（如阿司匹林）联用，防止出血风险叠加；服药期间可适当热敷胸部（温度40℃左右），辅助促进血液循环。

6. 安神定志丸：心血不足、胆气虚弱型失眠首选

典型表现：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊（轻微声响即醒）；遇事善惊（如遇突发情况易紧张）；白天气短倦怠、精神萎靡；舌淡苔白，脉象弦细；常见于性格内向、经历惊吓后人群。

注意：服药期间需避免观看惊悚、刺激类影视节目，防止加重胆气虚弱；可配合“深呼吸练习”（每日10分钟，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），辅助增强胆气；气虚明显者（如乏力、气短）可搭配黄芪水（黄芪5g泡水），提升补气效果。

7. 养心安神丸：心肾不交型失眠专用

典型表现：少眠多梦（多为杂乱、无逻辑梦境），醒后仍感疲惫；白天头晕心悸、耳鸣健忘、倦怠无力；腰膝酸软（久坐后加重）；舌淡苔薄，脉象细；多见于长期熬夜、过度劳累者。

注意：药物需长期调理（一般2-4周见效），不可急于求成；服药期间避免熬夜（23点前入睡），防止进一步耗伤心肾；可适当食用补肾食材（如核桃、黑芝麻，每日各10g），辅助改善肾精。

8. 泻肝安神丸：肝火亢盛、心神不宁型失眠适用

典型表现：入睡困难，多梦易醒，心烦易怒；白天头晕目眩、耳鸣耳聋、口苦、目赤；舌红苔黄，脉象弦数；适用于神经衰弱伴明显肝火症状者。

注意：药物偏寒凉，脾胃虚弱者（如易腹泻、怕冷）慎用，或搭配山药粥（山药15g煮粥）健脾；服药期间忌辛辣、油腻食物（如火锅、油炸食品），以免加重肝火；可饮用菊花茶（菊花5g泡水），辅助清肝泻火。

9. 人参归脾丸：心血不足、脾气虚弱型失眠首选

典型表现：头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难复寐；白天心悸、健忘、神疲乏力，纳谷不香（食欲差），面色萎黄；食后作胀，口淡无味；舌淡苔白，脉象细弱；常见于饮食不规律、长期劳累者。

注意：服药期间需规律饮食，避免生冷、油腻食物，防止加重脾胃负担；睡前2-3小时避免进食，防止胃部充盈影响睡眠；可配合腹部按摩（睡前顺时针揉腹10分钟），辅助促进脾胃蠕动。

10. 知柏地黄丸：阴精亏损、虚火亢旺型失眠适用

典型表现：虚烦失眠，入睡困难，夜寐不安，严重时彻夜难眠；白天手足心热、盗汗、口干少津；健忘耳鸣、腰酸梦遗；舌红少苔，脉象细数；多见于更年期女性、长期熬夜者。

注意：滋阴降火力度较强，脾胃虚寒者（如大便稀溏、怕冷）慎用；服药期间避免温热食物（如羊肉、韭菜），以免加重虚火；可适当食用滋阴食材（如梨、麦冬，每周3次），辅助增强药效。

11. 保和丸：气机阻滞、胃失和健型失眠专用

典型表现：失眠多发生在饮食后（如晚餐过饱后），脘腹痞闷（胃部胀硬）；白天嗳腐酸臭（打嗝有食物酸腐味）、纳呆食少（无饥饿感）；大便臭秽、排便不畅；舌红苔厚腻，脉象弦滑；常见于暴饮暴食、消化不良者。

注意：服药期间需控制晚餐食量（七八分饱即可），避免油腻、难消化食物（如红烧肉、油炸食品）；睡前可适当散步（15-20分钟），辅助促进胃肠消化；消化不良严重者可搭配“山楂水”（山楂5g泡水），增强消食效果。

二、用药见效的信号，提示方案对症

规范用药2-4周后（慢性失眠需4-8周），若出现以下变化，说明证型判断准确、用药适配：

1. 睡眠改善：入睡时间缩短（如从1小时减至30分钟以内），夜间醒次数减少（如从3次减至1次以内），多梦、惊梦症状减轻；

2. 伴随症状缓解：阴虚者的手足心热、口干消失；血瘀者的胸痛、头痛减轻；肝火者的烦躁、口苦缓解；脾虚者的食欲差、腹胀改善；

3. 日间状态提升：晨起精力充沛（而非疲惫），注意力集中时间延长，情绪稳定（无明显烦躁、胆怯），日常活动（如工作、家务）不再因失眠受限。

若用药4周后症状无改善（如失眠加重、出现彻夜难眠），或伴随新症状（如体重下降、情绪抑郁），需立即停药并复诊，排查是否合并焦虑症、抑郁症或躯体疾病（如甲状腺功能亢进、贫血），避免延误治疗。

三、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应）：服用寒凉类药物（如泻肝安神丸、知柏地黄丸）后出现轻微腹泻，可改为饭后服药，减少药量（需遵医嘱）；服用滋补类药物（如天王补心丸）后出现腹胀，搭配陈皮水缓解；继续按方案服药，多数轻微不适会随身体适应缓解，不可擅自停药。

- 明显不适（需警惕）：服药期间出现皮疹、瘙痒（如对朱砂安神丸、血府逐瘀丸成分过敏），立即停药并口服抗过敏药（如氯雷他定），及时就医；服用血府逐瘀丸后出现牙龈出血、皮肤瘀斑，暂停用药并检查凝血功能；服用朱砂安神丸后出现恶心、呕吐，立即停药，更换为其他安神药物（如安神定志丸）。

四、用药核心原则与禁忌

1. 用药原则

- 先辨证，再用药：失眠证型复杂，不可仅凭“睡不着”“多梦”用药，如心肾不交型用肝火类药物会加重肾阴亏损，气滞血瘀型用滋补药会加重血瘀，需结合症状、舌苔、脉象由中医师辨证后选择；

- 个体化调整，避免统一：不同人群体质不同（如年轻人多肝火、血瘀，老年人多阴虚、肾虚），用药需灵活，如脾胃虚弱者慎用寒凉药，有出血倾向者慎用活血药；

- 短期对症，长期调本：急性失眠（如情绪波动、饮食不当引发）以对症用药为主（如朱砂安神丸、保和丸），慢性失眠需调理根本（如养心安神丸、知柏地黄丸），同时改善生活习惯。

2. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用（如对朱砂、人参过敏者，禁用含对应成分药物）；

- 朱砂安神丸禁用人群：肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期女性、儿童；

- 血府逐瘀丸禁用人群：活动性出血者（如胃出血、脑出血急性期）、凝血功能障碍者；

- 寒凉类药物（如泻肝安神丸、知柏地黄丸）禁用人群：脾胃虚寒者（长期腹泻、怕冷）、阳虚者（手足不温、大便稀溏）。

3. 慎用人群

- 老年人（≥65岁）：慎用朱砂安神丸（肝肾功能减退）、血府逐瘀丸（出血风险），需在医生指导下减量；

- 肝肾功能不全者：所有药物需减量（经肝肾代谢），避免长期服用（如天王补心丸、养心安神丸），每2周复查肝肾功能；

- 合并基础病者：糖尿病患者慎用含糖中成药（如部分养心安神丸、保和丸），选择无糖剂型；高血压患者慎用含人参、鹿茸的药物（如人参归脾丸），用药期间监测血压。

五、避免3个用药认知误区

1. “失眠都一样，吃安神药就能好”：错！失眠证型不同，用药差异大，如血瘀型用滋阴药会加重血瘀，胆虚型用肝火药会加重胆怯；需先辨证，再选对应的活血、安神、滋阴药，不可一概而论。

2. “中成药温和，可长期吃直到睡眠正常”：错！朱砂安神丸长期吃伤肝肾，血府逐瘀丸长期吃增加出血风险，滋补药长期吃致腹胀；中成药需“对症短期用”，症状缓解后即停药，长期改善靠生活方式。

3. “吃了药，熬夜、吃夜宵也没关系”：错！熬夜会耗伤阴血、加重肝火，睡前吃夜宵会导致胃失和健，即使服药，不良习惯也会抵消药效；失眠调理需“药调+习惯改”，二者缺一不可。

六、2个辅助措施，提升失眠改善效果

1. 生活方式调整（核心基础）

- 作息规律：固定每日23点前入睡、7点左右起床，周末不熬夜（避免生物钟紊乱）；中午午休15-30分钟，补充精力；睡前1小时避免接触手机、电脑（蓝光刺激神经兴奋），可听舒缓音乐（如白噪音、古琴曲）。

- 饮食优化：晚餐清淡（避免辛辣、油腻、过饱），睡前2-3小时不进食；根据证型调整饮食——肝火者多吃苦瓜、芹菜，阴虚者多吃银耳、百合，血瘀者多吃菠菜、黑木耳；避免饮用咖啡、浓茶（下午及晚上），减少神经兴奋。

- 情绪管理：每日安排“情绪释放时间”（如散步30分钟、写日记），宣泄焦虑、压抑情绪；睡前避免思考工作、生活琐事，可通过“冥想”（每日10分钟，专注呼吸）平静心神。

2. 日常监测与长期维护

- 睡眠记录：每日记录入睡时间、醒次数、多梦程度、晨起状态，观察用药效果；若连续3天失眠加重，及时调整用药或复诊。

- 定期复查：慢性失眠者（病程超过3个月）每1-2个月复诊一次，由中医师调整用药方案；40岁以上人群、有失眠家族史者，每年做一次体检（包括肝肾功能、甲状腺功能），排查躯体疾病。

- 适度运动：选择低强度有氧运动（如快走、太极拳、瑜伽，每周5次，每次30分钟），促进全身血液循环，改善睡眠；避免睡前3小时内运动，防止神经兴奋影响入睡。

失眠调理的核心是“辨证用药+生活调护”，需在中医师指导下选择中成药，不可自行购药服用。若出现长期彻夜难眠、情绪严重抑郁焦虑，或伴随心悸、胸闷、体重骤降，需立即前往医院神经内科或精神心理科就诊，排除器质性疾病或精神障碍，避免延误专业治疗。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001