摘要：膝骨关节炎(KOA)又称膝骨关节病、退行性骨关节炎，是由于膝骨关节软骨变性、破坏及关节周围骨质增生等改变为特征的慢性膝关节疾病。

膝骨关节炎(KOA)又称膝骨关节病、退行性骨关节炎，是由于膝骨关节软骨变性、破坏及关节周围骨质增生等改变为特征的慢性膝关节疾病。

是骨关节炎最常见的一种，好发于50岁以上中年女性。临床表现为长期反复发作的膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。

祖国医学认为膝骨关节炎属于“骨痹”、“痹症”之范畴，《中医病症诊断疗效标准》指出：骨痹是由于年老体衰、骨失滋养、气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变的一种病证，相当于西医骨关节炎(osteoarthritis,OA)，定义骨关节炎的中医诊断为：骨痹。

中医学认为骨痹与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关，基本病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞；肝肾亏虚是本病发病基础，风、寒、湿、热等外邪阻滞经络为发病诱因，血瘀是其病理产物，病理上多为虚实夹杂气血运行受阻，不通则痛。

现代医学目前认为KOA病因不明确，发病与其年龄、性别、遗传、体重、体力劳动、性激素、膝关节生物力学改变等危险因素相关。

KOA的病变一般从膝关节软骨发生退行性改变开始逐渐累及到软骨下骨质、滑膜、关节囊等膝关节的重要结构,最终引起关节面的透明软骨缺损、坏死，从而出现关节僵硬、畸形和功能丧失这一病变过程。

目前，对于保守治疗KOA没有根治的治疗方法，现代医学保守治疗只能对症处理，目前已有许多采用中西医保守疗法治疗KOA的研究和报道，具有显著疗效。

中医口服治疗

中国中西医结合学会骨伤科专业委员会2018年颁布的《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中将其临床上常见的中医证型分为四型：气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型和湿热蕴结型。

分别推荐血府逐瘀汤（《医林改错》）加减、蠲痹汤（《医学心悟》）加减、左归丸（偏肾阴虚者）、右归丸（偏肾阳虚者）（《景岳全书》）加减、四妙散（《成方便读》）加减。

中药外用治疗

熏洗法是采用中药在患处熏洗和浸泡进行治疗的一种方法。

中药熏蒸治疗可将药力集中作用于患肢膝关节，并且有热力集中的优势，能有效改善局部代谢及血液循环、促进炎性渗出物的吸收、减轻水肿,对缓解KOA患者的膝关节肿痛有很好的疗效。

周刚等采用舒筋接骨汤熏洗加外敷治疗肝肾亏虚型KOA，患者的WOMAC骨关节炎指数、关节压痛评分、关节肿胀评分、TNF-α、MMP-13较治疗前均有明显改善，可有效改善患者的膝骨关节炎的症状,抑制关节炎症,减轻关节破坏。

刘超对43例KOA患者中药(五加皮、没药、伸筋草、附子、蛇床子、当归、苏木、红花、血竭、透骨草等)熏蒸治疗3个疗程前后的膝关节疼痛VAS评分进行比较，治疗后膝关节疼痛VAS评分较前明显下降，中药熏蒸治疗在临床上可结合其他疗法，提高临床疗效。

外用敷贴药具有保护膝关节、改善局部微循环、避免胃肠道刺激等优点。

何晓瑾等用复方南星止痛膏、伤湿解痛膏和安慰剂丙烯酸酯压敏胶三种方式进行治疗,并对疗效进行比较,结果证明复方南星止痛膏治疗KOA寒湿痹证安全有效。

温针灸疗法

温针灸又称针柄灸，是将针刺和艾灸相结合的一种方法，本法具有温通经脉、行气活血的作用。常用于寒盛湿重，经络壅滞之证。张素英等采用热敏灸联合中药外敷治疗KOA效果显著，优于单纯采用热敏灸或中药外敷。

可显著减轻患者疼痛及关节肿胀,改善关节活动度,提高患者生活质量,短期临床疗效满意。

徐琛等采用温针灸配合耳穴贴压及药物治疗KOA，可降低纤维组织张力，恢复组织弹性，CRP、ESR较治疗前均有所下降。

针刀疗法

针刀疗法是在患膝关节周围主要是髌骨周围、内外侧副韧带等处找到粘连、挛缩点以针刀进行切割、疏通、剥离等不同手法，调节膝关节内外动态平衡，以达到止痛祛病的目的。

石先明等采用小针刀治疗KOA在短期疗效上取得一定的成果，表明针刀具有改善膝关节周围血液、淋巴等微循环，调节SOD、NO、MDA3项指标水平,提升机体抗氧化能力,达到改善膝关节炎的作用。

朱东晖等采用针刀复合脉冲射频治疗KOA创伤小、并发症少、疗效显著。

基础治疗

1.包括心理调节、健康知识传播和宣传爱护关节。让患者消除思想负担,培养乐观心态,养成健康的生活起居习惯,并了解掌握爱护关节方法；

2.减轻体重：将BMI控制在25kg/m2)；

3.手杖、拐杖、鞋垫和矫形支具等辅助工具使用；

4.饮食护理：为患者提供易消化的食物,督促患者少吃油腻、辛辣的食物,在必要的时候,可以补充一些维生素以及铁、钙、硒等矿物质,注意糖、盐以及蛋白质的摄入量,不宜过多。

西医口服治疗

目前临床上已有许多口服药物治疗KOA的报道。临床上常用的有：1.NSAIDs包括双氯酚酸、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛。

美国风湿学会推荐NSAIDs作为KOA一线药物，采用NSAIDs治疗KOA可通过降低环氧化酶活性及减少前列腺素合成，降低机体对疼痛敏感性，从而达到消炎止痛的目的。

但是约有1/3的患者对药物产生不良反应,约10%的患者需停药治疗。传统NSAIDs的不良反应较多,可引起胃食管反流、胃溃疡及出血或穿孔等一系列胃肠道反应,甚至因此危及生命。

2.软骨保护类药物包括硫酸软骨素、氨基葡萄糖等，具有抑制、延缓关节软骨破坏,甚至促进软骨再生的作用。

杨宝华采用氨基葡萄糖联合硫酸软骨素治疗KOA能够修复和维护人体软骨组织，预防软骨的退变；硫酸软骨素可以改善关节功能、减少关节肿胀和积液、防止膝关节位置间隙狭窄,缓和膝骨关节及其周围组织的冲击和摩擦。

3.阿片类药物。邢润麟等采用阿片类药物治疗KOA慢性疼痛，指出阿片类药物的镇痛机制,是与外周/中枢神经系统的阿片受体结合,从而抑制伤害性传入信号的产生和传递。

阿片和非麻醉性镇痛药规定用于顽固性疼痛患者，应从低剂量开始，逐日加量，以减少不良反应。

关节腔内注射

美国风湿病学治疗指南规定透明质酸钠关节内注射作为缓解KOA疼痛一个新的治疗方案。

SH在关节正常生理功能中能增强滑液的粘弹性，起到缓冲和营养代谢的作用，使关节滑液具备重要的粘弹性和润滑性，从而减少关节软骨的磨损，阻止关节炎患者关节组织退化。

关节腔注射透明质酸钠的安全性已被公认，迄今为止SH在临床上应用还未曾因为安全问题被撤回。

复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的复合产物,是一种集速效、长效、强力抗炎作用于一体的糖皮质激素。

用药后2-4h即可发挥作用,能有效减轻局部损伤组织充血,缓解水肿,发挥抗炎作用,减轻炎症反应,消除粘连。

同时,还能有效消除关节局部炎症反应,阻止其炎症介质的产生,有效防止关节结构的进一步破坏,从而发挥其缓解疼痛、改善关节功能的作用。

动物实验显示臭氧治疗能够降低KOA兔关节冲洗液中细胞因子IL-1β、TNF-α和一氧化氮(NO)的含量。

物理因子疗法

物理因子疗法是指包括声、光、电、磁、热、机械和其他自然或人工的物理因子的物理能,通过神经、体液、内分泌等机制调节人体的生理机能,达到保健、预防和治疗疾病的目的。

磁疗主要是通过降低感觉神经末梢对外界刺激的反应,减少了感觉神经的传入,因而达到止痛效果。

热疗方法多样,主要通过温热作用改善血液循环,促进炎症浸润吸收,缓解痉挛,达到镇痛目的。

肖林等将96例KOA患者随机分为A组(膝关节高选择性外周神经射频消融术组)和B组(玻璃酸钠注射组),经过治疗后评价疼痛缓解率及有效率,A组均高于B组。

目前对于保守治疗KOA方法多样，治疗效果不一。祖国医学有温针灸、针刀、推拿、中药辨证论治内外服用等治疗；现代医学以药物口服、关节腔内注射、物理因子疗法及运动疗法等治疗。

以上保守疗法可以发挥各自的作用从而加快KOA的症状改善，缓解病人痛苦。

超声、射频、中药定向透药以及关节镜或计算机辅助手术必将成为未来临床应用和治疗的重点,国内在现领域对细胞学、计算机辅助、纳米技术的临床研究还很少,预计会成为未来十年甚至几十年的研究热点。

从另外一个角度来看,目前治疗KOA缺少根据疾病分期而制定不同治疗方案的研究,临床各医家应该多从疾病分期入手,根据疾病程度采用不同的治疗方法。

随着KOA病因病机的深入研究,采用中西医结合的治疗方式,充分发挥中医药的优势,会为KOA临床治疗开辟广阔前景。

来源：Mr王医学科普